肿瘤中西医配合全链式管理思考(6-25).pptVIP

晚期治疗中配合中医药治疗： 以外科手术为主 O-III 期 IV期：晚期，复发／转移 定期随访 辅助化疗 晚期一线、二线、三线…（参加临床试验，支持治疗） 不可切除 高危II期 及III期 新辅助化疗／化放疗±靶向 潜在可切除 O, I 低危II期 晚期治疗阶段配合中医药治疗： 晚期化疗／化放疗、靶向治疗 与患者生活质量，预计生存时间之间权衡 治疗耐药问题 中医药参与姑息治疗问题（营养，心理…） 六、终末期：人文关怀 终末期肿瘤姑息治疗规范 姑息治疗常规筛查： 未控制的症状 肿瘤诊断与治疗相关的中重度抑郁 严重的躯体、心理、精神合并症 生存期预期≤6月 患者／家属关心疾病过程及诊疗决策 患者／家属需求姑息治疗 NCCN 2015 姑息治疗常规评估： 权衡抗癌治疗利弊 患者的目标和意愿 症状处理 社会心理压力 信息及宣教 急迫需要姑息治疗专科咨询 患者个体情况 姑息治疗常规处理： 抗癌治疗 合并症身心治疗 症状管理 心理和精神支持 人文关怀 推进护理计划 资源管理／社会支持 临终关怀 晚期肿瘤生命末期姑息治疗计划重点内容 1. 减轻疾病负荷 癌症及抗癌治疗（癌痛、乏力、厌食、抑郁等）所致躯体和精神心理症状负荷重； 沉重的症状负荷降低 QoL; 减轻症状负荷是改善QoL的最佳切入点。 2. 为患者提供全方位支持治疗具体措施 3. 停止抗癌治疗的医疗决策 4. 患者放弃抢救复苏预嘱计划 5. 允许自然死亡计划 6. 临终姑息性镇静治疗 尽早开始姑息的内容 1、症状的控制：包括，疼痛、肺部相关症状（咳嗽、气促）、乏力和睡眠、焦虑和抑郁、厌食和体重下降、恶心呕吐和便秘。（中医药切入点） 2、疾病的认知和教育：询问对疾病和预后的认知、教育患者建立正确的治疗目标。 3、治疗决策：询问治疗决策的方式、提供治疗决策的帮助。 4、转院和治疗计划：确定下一步治疗计划、转院信息。 5、面对死亡教育：患者、家属。 谢谢您的聆听！ 肿瘤中西配合治疗全链式管理的思考 郭 勇 浙江中医药大学附属第一医院 2016.06.25 中国癌症发病和死亡情况（2014） 地区 性别 男性 191.9 277.77 全国 合计 病例数（万） 发病率（1/105） 女性 145.3 221.37 男女合计 337.2 250.28 2015年：中国癌症发病数字上升到 420万；死亡数字上升到 280万。 数据来源：（中国2014年肿瘤登记年报） 地区 性别 男性 134.6 194.88 全国 合计 病例数（万） 死亡率（1/105） 女性 76.7 116.81 男女合计 211.3 156.83 Review Article: Two hundred years of cancer research： TNM分期指导后续治疗： 以外科手术为主 O-III 期 IV期：晚期，复发／转移 定期随访 辅助化疗（或辅助化放疗） 晚期一线、二线、三线…（参加临床试验，支持治疗） 不可切除IV期 O-非高危II期 高危II期-III期 新辅助化疗／化放疗±靶向治疗 潜在可切除IV期 目前中国肿瘤诊疗的流程： 确诊 早期／局部晚期 手术切除 术后辅助化疗／辅助化放疗 长期随访 晚期／复发转移 根据是否可转化为可切除 新辅助化疗±靶向?手术 晚期一线 二线 三线… 中国特色： 治疗依据： 中医药参与肿瘤治疗全链式管理模式： （慢性病——维持治疗——全程管理） 新辅助化放疗 外科手术治疗 化疗（一二线…） 姑息治疗（营养，心理…） 诊断 围手