梅尼埃病-山东大学.PPT

3、前庭药物中毒 用耳毒药物史，双耳。 眩晕轻，多为不稳感，少呈旋转性。 眩晕无反复发作,持续长。 起病慢，伴耳鸣，耳聋。 鉴别诊断 4、突发性聋 耳聋快，重，无波动。 眩晕无反复。 鉴别诊断 鉴别诊断 5、听神经瘤 眩晕较轻，为逐渐发生。 耳聋渐进性加重。 V、VII颅神经受损。 ABR，X线、CT和MIR扫描阳性。 6、迷路炎 有化脓性中耳炎史。 阵发性眩晕，平衡失调。 听力减退或丧失。 瘘管试验阴或阳性。 鉴别诊断 7、椎-基底动脉供血不足 多为椎动脉受压或交感神经丛受刺激引起椎动脉痉挛性缺血。 在头位或体位改变时，突发短暂眩晕。 多为旋转感或摇摆不稳感，可先有视物模糊、复现或黑蒙，伴颈酸手麻。 自发性眼震、耳鸣、耳聋少有，可出现位置性眼震。 X线颈椎摄片常有骨质改变。 鉴别诊断 8、亨特（Hunt）综合症 常伴有轻度眩晕、耳鸣及听力障碍，并有剧烈耳痛。耳部皮肤带状疱疹和面瘫有助于鉴别。 9、心血管疾病 心脏病、高、低血压、血液病等 鉴别诊断 10、其它 内分泌疾病,植物神经功能失调等 治疗 方法包括： 调节植物神经功能 改善内耳微循环 解除迷路积水 治疗原则----综合治疗 一般治疗 发作期卧床休息 低盐饮食 心理治疗 药物治疗-1 发作时的对症处理： 镇静剂：如安定、甲基安定等。 抗组胺药：晕海宁等。 抗胆碱能药:莨菪碱等。 镇吐剂：维生素B6，舒必利等。 脱水剂： 50%葡萄糖液 缓解期的一般治疗： 利尿药：氯噻酮，双氢克尿噻。 糖皮质激素：强的松、地塞米松等 血管扩张药. 中医药治疗 药物治疗-2 血管扩张药： 金纳多 天眩清 敏使朗 脑益嗪 西比灵 5-7%碳酸氢钠 右旋糖酐 654-2 … 药物治疗-3 手术治疗 内淋巴囊手术 前庭神经切断术 迷路破坏术 迷路化学切除术 参考书目 相关网站 /zxjc/wy/4014.htm /pic/30/11/62/245.htm /men/ /meniere.html / 朱纪如.美尼尔氏病. 眩晕是头晕的一种，定义为动作的幻觉、通常是旋转感、偶尔眩晕可能是直线或倾斜的感觉幻觉。 自主神经功能障碍（如面色苍白、恶心、呕吐等）通常伴随着眩晕，但是很 少在其他类型的头晕中发生。前庭核与自主神经中枢之间存在着诸多联系引起了以上的自主神经症状。 通常发自位觉感受器、内耳半规管的传入纤维保持着传入前庭核的神经冲动，这一冲动有其自身的平衡性和紧张度。这一基本活动通路的不对称性，无论是周围性的还是中枢性的（前庭传导通路）均能引起眩晕。 本病发作时眩晕剧烈、痛苦很大，但绝无生命危险。关键是要排除其他病变，特别是中枢神经系统病变引起的中枢性眩晕。以免贻误病情，造成严重后果。 前庭神经元炎引起的眩晕、恶心和呕吐，其起病是渐渐的，从数分钟到数小时。症状常常在24小时内达到高峰，在几天到数周内缓慢缓解。前庭神经元炎被认为是由病毒引起的，但是在个体上证实是很困难的。可自愈，无复发 1861年，他在发表的论文称，通过尸体解剖发现迷路疾病可表现为：突发性耳聋、耳鸣、恶心、眩晕。为了纪念这位杰出的医学家，人们把这一组病症叫做美尼尔氏综合症 。现名为“梅尼埃病” 　梅尼埃病的病因不明，可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。 手术疗法: 经系统保守治疗半年以上无效者； 眩晕反覆发作影响生活和工作者； 眩晕发作伴倾倒者； 听力逐渐下降者， 方法: 手术方法大致分为两类：①保守性手术 如内淋巴囊切开术、球囊切开术等。内淋巴囊手术属生理性手术，有效率可达60～80%，是手术治疗的首选方法。②破坏性手术：如迷路切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等，可在淋巴囊手术无效后酌情施行。 　　1．解除血管痉挛手术 ①星状神经节阻滞术：用1%普鲁卡因10ml，经颈部到星状神经节封闭术，效果不肯定；②颈交感神经切除术：效果不肯定。 　　2．膜迷路减压术 为保存听力和生理性手术。①内淋巴减压术：手术暴露内淋巴术后，或单纯切开内淋巴术，或用引流管将内淋巴液引流到蛛网膜下腔，也可引流至乳突腔。经5年以上随访，后两者远期效果，眩晕控制约占42%～76%；②球囊切开术：经镫骨底板插入一特制小钉穿破膨大之球囊；③耳蜗球囊穿刺术。 　　3．前庭神经切除术可经颅中凹行前庭神经切除术，能解除眩晕，但保存听力，防止面神经麻痹。也可经迷路后或经迷路行前庭神经切除术。 　　4．迷路破坏手术 适用于听力严重下降者。①经耳道迷路破坏术；②超声波、冷冻法迷路破坏手术，可选择性破坏前庭器官而尽量保存听力和面神经完整。 甘油试验： 禁食2小时后，每公斤体重给予50%的甘油3ml，一次服下，服药前及服药后每小时做纯音测听1次，如为梅尼尔埃病，2～3小时后常可出现听力提高15dB