ICU建设及管理-解建.pptVIP

ICU配备有完整的护理队伍，没有或仅有少数ICU医师。 患者的处理基本由相关科室的医师决定。其优点：专科问题的处理比较及时，但全身病变的观察和控制容易疏漏，死亡率较高， ICU在这种模式中仅发挥了看护作用。 ICU有完整的医疗护理队伍，全面负责患者的医疗与护理工作。其优点：能及时发现和处理患者全身病变，患者存活率明显增高。但对专业性较强的问题的发现与处理不如专业医生，由此可能延误病情甚至造成严重后果。 综合开放式和全封闭式的优点，克服其缺点，其管理采用由ICU的医师负责患者的日常治疗方案和全身功能的调节，专科医生负责专科问题的处理，而护理则由ICU护士负责。 ICU的管理方式，以半开放式为好。这种管理方式，把ICU的优势和专业医生的经验有机的结合在一起，对患者的管理更加到位。同时，也可以加强ICU与专科之间的关系，增强专科医生的责任心，并可以大大减少医疗纠纷。 全封闭式管理是ICU的发展方向，但这种管理模式对ICU要求比较高，许多ICU难以达到。对专业性特别强的问题，如处理不好会导致许多后遗症甚至引发医疗纠纷，由此也会影响专科医生对ICU的信任。所以对全封闭式管理，不应盲目提倡和追求。 全开放式，严格说起来应该不能算作真正意义上的ICU，因为他并不真正具备ICU应有的功能，但在ICU 刚起步阶段，许多条件不具备，可以将全开放式ICU作为起步的台阶，为下一步的发展打下基础。 ICU究竟应该采用哪种管理模式，还是应该根据具体情况决定。但不管采用哪种管理模式， ICU医护人员都应该谨慎的工作，一切按操作规程办事，遇有难以处理的专业问题，应该及时请专科医生会诊，协助处理，切忌盲目自大，主观臆断，否则容易导致严重后果。 在患者的处理上更要虚心听取专科医生的意见，如果意见不一致，应该尽量采纳他们的意见。 ICU医护人员应该明白，与专科医生关系处理的好坏，直接影响到ICU的发展。应该用自己的劳动成果，使专科医生对你信任，并为你提供患者和必要的支持，否则ICU很难生存。 ICU病区可以根据科室的地理位置，按其功能要求分若干功能区域，包括主区域和辅助区域两大部分，两者的比列为1:1～1.5。主辅区域的划分不仅可以最大程度减少外界对病区工作的干扰和交叉感染，而且有利于医疗的运作与病区的管理。 ICU病房应设置于特殊的区域，兼顾能够为ICU提供快速、方便的服务与支持的科室，如：靠近手术室、输血科、检验科等。交通要便利，附近有电梯或宽敞的通道。周围环境要相对安静，以方便治疗和减少患者之问的相互干扰。 ICU病房空间要相对足够大，保证病房有适当的湿度和温度，减少污染，降低院内感染率，提高治疗效果。病房内的污物、废水和使用后的器械，应该有专门的通道进行处理。 设备塔　分湿区和干区，将仪器、设备分别按功能放于不同的部位；将电线、气路等装入塔内。 每张床占地面积为15～20m2，床周围留有充足的空间，方便医务人员从各个方位对患者进行各种操作、检查和抢救。床头与墙之间应留有60cm的空隙，以便进行紧急救治工作如气管插管等。单间病房面积为18～25 m2，ICU至少应配置一个单间。 床旁应设有中心供氧(甚至有的能供应50%氮气和氧气的混合气体)、压缩空气(便于呼吸机的应用)和中心吸引装置。 ICU的医师人数与床位数之比为0.8～1:1。配备正(副)主任医师1名，主治医师2～3名，住院医师4～5名(主治医师与住院医师值一线班)。 ICU医师必须经过危重病医学相关技术的培训，到专科轮转一定时间（1～2年），掌握常用诊疗技术，能够进行气管插管、气管切开、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心肺复苏、临时起搏、血液净化以及能够较熟练的建立各种血管通路等。 新建ICU应该在开始工作前进行必要的进修或培训，掌握相关仪器的使用方法和监护、治疗患者的最基本技能。尤其是科主任一定要尽快熟悉和掌握ICU的操作规程，以指导下级医生工作。 对于另外一类患者，如急慢性疾病的不可逆性恶化、恶性肿瘤患者的临终状态等等，不是ICU的收治对象。 要加强ICU的消毒管理，防止交叉感染。 ICU内空气培养要求细菌总数200个/m3。医务人员的手是感染的重要传播途径。加强洗手是预防感染的有效方法，处理患者及进行每一个操作前后都要洗手。要求每1～2张床设置一个洗手池，水龙头开关应为自动感应，并配备自动干手机。 MA对人类的生命健康有着极大的影响，它是造成患者呼吸道乃至其他部位感染的重要原因。世界上41种主要传染病，经空气传播的就有14种，占首位，全球20%左右的呼吸道感染是因MA所引起。 ICU应该设立隔离病房，主要收治脓毒症、严重感染、重症肺炎、免疫抑制以及脏器移植等患者。病房门最好用绿、黄、红、粉红色特殊标志进行区分；在隔离病房工作的医生和护士，应穿有色工作服，以志区别。 放弃治疗主要针对两类人：一是永久