【医学ppt课件】 中西医结合治疗肺癌.ppt

中西医结合治疗肺癌;;世界·肺癌;中国·肺癌;病 因; 诊 断;临床表现;临床表现; 支气管-肺局部症状与体征; 胸内扩展症状与体征; 胸腔外转移的症状与体征;全身症状和副癌综合征;副肿瘤综合征;神经肌肉骨关节异常： 血液系统异常： 血小板增多症、类白血病反应 DIC 皮肤改变： 黑棘皮症、皮肌炎、硬皮病;肺癌临床表现非常复杂 10%的患者诊断时无症状，随着高危人群筛查，无症状患者比例增加 出现典型症状体征时，往往已经是疾病晚期 因此需要充分掌握肺癌的临床表现特点，对一些提示性的早期表现提高警惕，尽可能在肺癌早期获得诊断; 诊断 分期;影像学检查;实验室检查;细胞组织学病理学检查;组织学分型（2011年2月）;分期;;小细胞肺癌分期（美国退伍军人医院）;鉴别诊断;周围型肺癌：与结核球、炎性假瘤、孤立肺转移瘤 中央性肺癌：与其他肺炎、肺不张、肺门淋巴结结核 双肺弥漫性病变：血行播散型肺结核、肺多发转移癌 肺 门 增 大： 淋巴瘤、结节病 胸 腔 积 液： 胸膜间皮瘤、结核性胸膜炎;西 医 治 疗; 根据病人机体状况，特别是免疫功能状况、肿瘤发生部位、病理类型和异质性、基因表达及受体情况以及发展趋向，合理、有计划地应用现有各种手段，提高治愈率和病人生活质量 内科：提高治愈率/疾病控制率和病人生活质量 ; 外科治疗 最适宜进行手术的肺癌，Ⅰ期、Ⅱ期、部分经过选择的ⅢA期（如T3N1M0 ） 放射治疗 局部治疗手段；辅助治疗手段；姑息治疗手段 化学治疗 新辅助化疗；辅助化疗；根治性化疗；姑息性化疗； 局部化疗；增敏化疗 靶向治疗; 化 学 治 疗;烷化剂类：CTX、IFO、BCNU等 抗代谢类：MTX、5-Fu、GEM、PEM等 抗生素类：ADM、EPI、BLM、MMC等 植物碱类：VCR、NVB、PTX、DOC、CPT-11等 酶 类：ASP等 激 素 类：TAM、Prednisone等 杂 类：CDDP、CBP、DTIC、OXP等 ;阻止DNA合成 双氟脱氧胞苷(健择、Gemcitabine、GEM) 培美曲塞（力比泰、Pemetrexed、PEM） 顺铂（诺新、Cisplatin、CDDP ） 卡铂（碳铂、Carboplatin、CBP） 抑制纺锤体功能 长春瑞滨(诺维本、Navelbine、NVB) 紫杉醇(泰素、Paclitaxel、Taxol、PTX) 紫杉特尔(泰素帝、Decataxel、Taxotere、DOC) 拓扑异构酶抑制剂 伊立替康(艾力、Innotecan、CPT-11) 拓扑替康(和美新、Topotecan、TPT) 依托泊苷（威克、Etoposide、VP-16）;化疗药物不良反应;非小细胞肺癌;姑息化疗（晚期NSCLC）; 化学治疗进展：注重组织学类型;化学治疗进展：联合靶向治疗; 现有循证医学证据提示，仅仅根据是否是恶性肿瘤或肿瘤类型不详是远远不够的，需要根据病理亚型来确定治疗策略 肺癌的发生发展不仅在病理，而且在遗传及基因表型等方面也具有异质性，病理类型仅是影响治疗选择的一项潜在因素，应结合分子生物学标记等预测指标，更好地指导临床治疗;靶 向 治 疗;新生血管 药物： Bevacizumab Endostar 表皮生长因子 药物：表皮生长因子受体（EGFR） C225 酪氨酸激酶：Gefitinib Erlotinib Icotinib;IPASS研究; 日本学者2007年在腺癌患者中发现人类棘皮动物微管相关蛋白样4(EML4)与人类间变性淋巴瘤激酶(ALK)重排形成的融合基因 在NSCLC中出现频率5-10%，与EGFR突变相比，多见于年轻/不吸烟/男性患者，多不会与EGFR突变/KRAS突变同时存在，EML4-ALK阳性患者对EGFR-TKI治疗不敏感，表现对EGFR-TKI的原发耐药;Crizotinib;小细胞肺癌;I期小细胞肺癌（T1,2N0）行肺叶切除加完整的淋巴结清扫及术后辅助化疗，其疗效优于化放疗 其它期别的局限期小细胞肺癌手术结果不优于化放疗 局限期小细胞肺癌在化疗基础上加入放疗可减少约14%的死亡率，增加5.4%的3年存活率 化疗与放疗结合是小细胞肺癌的标准治疗 ;小细胞肺癌; 局限期患者CR率为40-60％，中位生存期10-14月，5年存活率达10-20％ 广泛期患者CR率为