痰饮咳嗽脉证并治第十二.ppt

【释义】 本条论述支饮上泛，蒙蔽清阳冒眩的证治。 心下有支饮，为胃中有水饮。 治以泽泻汤健脾化饮，降逆止眩。 【辨治要领与思路】 ①同为目眩，由于原因不宜，目眩的程度也会有差别， 临证应仔细区别。 ②泽泻汤中泽泻与白术用量比例为5：2，体现了仲景 利水除饮为主、健脾制水为辅的论治思路。 【临床应用】 本方广泛用于美尼尔氏综合征、突发性耳聋、慢性 支气管炎等病。有报道用泽泻汤加减治疗中耳积液 者，因“泽泻能使清气上升，除头目诸疾”，配茯苓 以减轻迷路水肿，石菖蒲通九窍，对耳部闷胀不适、 耳鸣、听力下降者效佳。痰热者加黄芩、龙胆草； 气虚者加党参、炙黄芪；阴虚者加生地、石斛、麦 冬；外感风寒者加辛夷花、防风、苍耳子；外感风 热者加桑叶、菊花。目前临床常用本方加山楂、丹 参等治疗高脂血症。 3．支饮腹满 【原文】 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。（26） 厚朴大黄汤方： 厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚 上三味，以水五升，煮取二升，分温再取。 【释义】 本条论述饮热郁肺腹满的证治。 厚朴大黄汤与厚朴三物汤、小承气汤的药物组成相 同，但剂量不同，故功用与主治亦有区别。 厚朴三物汤、小承气汤与厚朴大黄汤鉴别表 药物组成 方名 厚朴三 物汤 厚 朴 八 两 枳 实 五 枚 大 黄 四 两 配伍特点 枳、朴为君， 行气力强，泻 功用 行气除 满，泄 主治 实热内结，气机不 畅之腹满痛，大便 下力弱 热通腑 闭结 小承气 汤 二 两 三 枚 四 两 大黄为君，泻 下荡积为主， 泻热通 便，消 燥屎积滞，热极旁 流之下利谵语，潮 理气为辅 积除满 热腹满痛 厚朴大 黄汤 一 尺 四 枚 六 两 厚朴为君，理 气为主 理气逐 饮，荡 饮阻气逆，腑气不 通之心下时痛，兼 涤实邪 通腑 腹满便秘 【辨治要领与思路】 本条支饮，据方测证，当有胸腹胀满、气急、 大便秘结等症。 【临床应用】 本方用于治疗支饮兼胸满者，常与化痰止咳 方药合用；用于治疗实热脘痛时可与消导药 物同用；用于治疗渗出性胸膜炎时，可与柴 胡陷胸汤同用。 4．支饮不得息 【原文】 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。方见肺痈中。 （27） 【释义】 本条论述支饮阻肺不得息的证治。 “不得息”，即呼吸困难之意。支饮阻肺，气机 不利，故见呼吸困难。 治疗用葶苈大枣泻肺汤泻肺逐饮，开闭利气。 【辨治要领与思路】 ①本证除“不得息”之主症外，还当有胸满，或张口抬 肩，口吐稀涎，咽干不欲饮，脉滑数等症。 ②临床治病，重在辨证，只要证候相同，异病也可同 治。本方既可用于治疗“肺痈喘不得卧者”，亦可用 于治疗“支饮不得息”。虽然一属肺痈，一归痰饮， 但二者总的病机都是痰涎壅盛，邪实气闭，故可异 病同治。 【临床应用】 凡渗出性胸膜炎、肺心病等属饮热壅肺之急 证实证，可用本方加苏子；或与《千金》苇 茎汤合用。 5．支饮呕吐 【原文】 呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有支饮 故也，小半夏汤主之。《千金》云：小半夏加茯 苓汤。（28） 小半夏汤方： 半夏一升 生姜半斤 上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。 【释义】 本条论述下焦水逆的证治。 本条主要病机是饮停下焦，气化不利，水饮逆动所致。“脐 下有悸，吐涎沫而颠眩”的症状是由于水饮动于下，逆于中， 犯于上所致。故治疗以温化下焦，通利水道；方用五苓散。 方中茯苓、泽泻、猪苓淡渗利水，使水饮从小便而去；桂枝 解肌发汗以散饮，化膀胱之气以利水，且具平冲降逆之功而 使水饮表里分消；白术健脾利水，诸药合用，共奏温阳化气 利水之功。 【辨治要领与思路】 ①本条主症除形体消瘦，脐下筑筑悸动，吐涎 沫，头目眩晕外，还应有小便不利之症。因 水无去路，停于下而动逆于上，故致该证。 ②注意饮食的宜忌有助于疾病的治疗。原文“多 饮暖水，汗出愈”，是指籍暖水之温以助药力， 通玄府，使部分水饮之邪由汗而解。 【临床应用】 凡水湿蓄积，小便不利的水肿、癃闭；水饮 上冲的眩晕、晕厥、脑积水、过敏性鼻炎、 急性吐泻；水湿外淫，郁于肌肤的湿痹、湿 疹等病症，见舌苔白滑或腻，脉弦紧者，以 五苓散加减治疗均有效。本方临床上多用汤 剂，应用本方时还要注意各药的用量比例， 即泽泻量宜大，一般在12克以上，桂枝量宜 轻，一般3克，余药用9克为宜。 4．饮逆致呕 【原文】 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半 夏茯苓汤主之。方见上。（41） 【释义】 本条论述水饮上逆致呕的证治。 一般情况应先呕吐损伤津液后再出现口渴，本条先口渴后呕 吐，是由于病人本为停饮之体，因脾不散津，津不上承而出 现口渴。因渴而饮水过多，水停心下成为新饮，水饮不能下 行反而上逆则出