复杂先天性心脏病ppt课件.pptVIP

;立项背景;迫切解决问题 建立先心病产前筛查制度：胎儿期明确诊断； 开展先心病的围出生期治疗：新生儿心脏手术的绿色通道； 个体化改进手术技术：优化围术期治疗方案，提高近期和远期生存质量 ; 实施的新生儿复杂先天性心脏病围生期的诊断和手术治疗方案，比以往单纯围术期治疗有了更进一步 发展，挽救了许多危重新生儿先心病患者的生命，对缩小我国在先心病治疗领域同国际先进水平的差距有着积极的推动作用。 ;第一部分 产前检查及新生儿心脏急诊手术途径的建立 ;一、胎儿期超声心动图检查技术;二、 胎儿心脏磁共振检查技术;胎儿心脏磁共振的大视野，高分辨率特点，已使其成为超声的一种有效的补充检查手段。 孕妇不需要使用镇静剂和造影剂，不要求孕妇屏气，孕妇仰卧侧卧均可，也不使用各种门控如心电和呼吸门控等, 安全性高; 检查速度快,一般只占用磁共振设备10-15分钟,临床应用前景广阔。;室间隔缺损;三、新生儿心脏急诊手术的绿色通道;; 新生儿直接进入心脏中心的重症监护室或内科的新生儿监护室； 心内科紧急会诊后，立即经心脏超声心动图作出诊断，与心外科医生共同制定手术方案； 术前存在严重的酸中毒症状，必须经过围术期的综合治疗，包括强心、利尿、纠正酸中毒、营养支持，为新生儿急诊手术创造比较安全的术前条件。 ; 第二部分 新生儿心脏手术新技术和镶嵌治疗模式 ;一、完全性大动脉错位（TGA）;翻板门 凸窗 心包袖; 手术结果：TGA/IVS手术病人2006年的手术死亡率明显下降 ;二、心上型梗阻性完全性肺静脉异位引流（TAPVC）; 新技术：经左房顶部途径进行手术，术后心律失常明显降低。 吻合口暴露良好，减少残余梗阻发生，心房内操作少，减少心律失常发生; 手术结果：2006年后，心上型TAPVC术后心律失常和肺静脉再梗阻发生率明显降低，死亡率为0% ;三、室隔完整型肺动脉闭锁（PA/IVS）— 心内外科镶嵌治疗;右心室评估; 手术结果：室隔完整型肺动脉闭锁的手术死亡率相对较高,2007年后逐步下降 ; ??三部分 新生儿心脏手术围术期优化方案;一、新生儿体外循环及脏器保护技术 预充液配方的改进 ； 超滤技术的优化 ； 辅助循环技术应用 ； 新生儿未成熟脏器保护技术 ：逐级增氧技术，顺行脑灌注技术等应用。 ;二、新生儿心脏术后监护和危险因素治疗策略 新生儿心脏术后监护新技术：经动脉搏动曲线分析技术的持续心排量测定（PiCCO技术） 优点：可以连续的监测心排量，心指数 可测量全心的相关参数 创伤小，对血流动力学影响小，适合新生儿 很少受呼吸的影响，指标更可靠 ;持续心排量监测; 新生儿组与婴儿组术后心排量比较，新生儿组临床未出现低心排症状;心指数值与体外循环时间呈负相关，与SvO2值呈正相关 ;结论： 新生儿未成熟心肌在经历体外循环心脏术后，早期的心排量低于小婴儿和正常新生儿，但能够满足全身的氧供和氧需。新生儿心脏术后的相对较高死亡率与本身疾病的复杂性，体外循环时间、术前存在严重的合并症、并发症有关，应尽早干预，减少急诊手术的被动性;;2003年后的新生儿心脏术后的死亡率逐年下降 ;成果创新点及应用效果;;;;同国外先进水平比较;;;;成果推广应用; 新生儿术后监护区 ;谢谢！