癌痛的规范化治疗(攀枝花)_课件.ppt

癌痛的规范化治疗;主要内容;姑息医学的起源和发展; 极重要的是因为您就是您。生死攸关的是您正逼近生命的终点，我们将为您做所有我们能做的一切，不仅仅是帮助您平静地死亡，而且要支持您以积极的态度生活、直到死亡。 ‘You matter because you are you. You matter to the last moment of your life, and we will do all we can, not only to help you die peacefully, but to live until you die.’ by Dame Cicely Saunders;WHO定义（1990）;;;癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛;癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛;;;2010 UICC-- GAPRI项目公布;美国阿片类镇痛剂的年消耗量;我国阿片类镇痛剂的年消耗量;全国近年来麻醉性镇痛药品使用状况;2011年全国各省市麻醉性镇痛药品使用现状;四川省麻醉性镇痛药品使用现状;四川省2011年重点品种结构图;悉尼姑息医学和镇痛现状;阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 ;第一阶梯（轻度癌痛）用药;NSAIDs药物损伤消化道粘膜的机理; 使用NSAIDs的胃肠道副作用;非甾类抗炎药的心血管副作用;非酸类，极少引起血小板、肾脏、 消化道副作用； 与其他止痛药合用止痛相加而副作用不相加； 血浆蛋白结合率低，不与其他药物竞争血浆蛋白，因而副作用较少 作用机制不清，可能与COX-3及NO样作用有关。 注：COX-3是COX-1的遗传变异，它保留内含子（原有因子）和突变因子，亦称为COX-1B或 COX-1变异 （ COX- 1 V ） ;2000年到2003年，美国的毒品控制中心收到250,000个关于对乙酰氨基酚不良反应的电话 2003年780,324例药物相关中毒事件中66,224例（8.5%）与对乙酰氨基酚相关，且易发生在19岁以下的未成年人 2010年美国FDA禁止“泰诺”用于小儿 ; 对乙酰氨基酚的肝脏毒性作用;第二阶梯用药;弱阿片药在癌痛治疗日渐减少;第三阶梯用药;慢性疼痛不提倡使用哌替啶;1、吗啡的消耗;2、哌替啶的消耗; 贴剂（芬太尼、丁丙诺啡）不宜首选;FDA强调：　　　使用芬太尼透皮贴剂需谨慎;芬太尼贴剂只能用于“阿片类药物耐受”的情况，对不能口服者应 作为首选。 口服吗啡日剂量≥60mg/日(缓释180mg/日)， 或口服羟考酮： ≥ 30 mg/日(缓释60mg/日)， 或其它剂量相当的阿片类药物，至少一周或更长时间[2] FDA is looking into reports of death and other serious side effects from overdoses of the narcotic fentanyl in patients using the fentanyl transdermal skin patches for pain control. Directions for using the fentanyl skin patch must be followed exactly to prevent death or other severe side effects that can happen from using too much (overdosing) fentanyl;镇痛治疗之中西方比较;我国癌痛治疗回顾—1麻醉药品管理使用现状;我国癌痛治疗回顾--2“忍痛”文化和传统观念;我国癌痛治疗和研究现状;我国癌痛治疗面临的问题;NCCN指南的特点;NCCN指南的特点;NCCN成人癌痛指南理念;NCCN成人癌痛指南的结构;癌痛的阿片药物治疗;阿片受体;阿片类药物分类;控缓释药物与基础疼痛控制;常用的阿片类药物;吗啡普通片、针(1);吗啡普通片、针(2);吗啡控缓释片(1);吗啡控缓释片(2);镇痛治疗的两个阶段;短效滴定方法;长效阿片类药物维持阶段;长效阿片类药物维持阶段;关于姑息症状控制;晚期癌症患者常见症状NCCN Palliative Care V.1 2009;晚期癌症患者常见症状NCCN Palliative Care V.1 2009;症状控制的基本原则;疼痛强度评估的常用方法及对应关系 ;恶心和呕吐;恶心和呕吐-1;恶心和呕吐-2;恶心和呕吐-3;便