甲状腺结节医学课件.pptVIP

肿瘤形态规则，边界清楚，周围组织界限清晰，气管受压移位 瘤内明显强化，包膜完整，边界清楚 左侧甲状腺腺瘤 左侧甲状腺乳头状癌 包膜不清楚，边界  不清 ,密度不均 右侧甲状腺乳头状癌 包膜不完整 癌肿无包膜，边界不清楚， 右侧甲状腺乳头状癌 增强扫描 癌瘤无包膜，侵及正常甲状腺组织，癌块形态不规则，血供丰富 左侧甲状腺乳头状癌 癌瘤突破包膜，实性肿块内呈不均匀片状强化 左侧甲状腺乳头状腺癌， 左下颈部淋巴结转移 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC） 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 文献报道敏感性83%，特异性92％ 怀疑恶性变者均应进行FNAC FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案 值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC） 结节1cm；不能触及的结节应在B超引导下。 多个结节时应选择有可疑恶性征象的结节穿刺。 多个结节时如超声征象一致，选择最大的结节穿刺。 多个结节时如超声征象不一致，选择与其他结节不同的结节穿刺。 甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC） FNAC的检查结果： ①良性病变 70% ②恶性病变 5-10% ③疑似恶性病变 ④不能诊断（因为标本取材不满意），5-15% 操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小、存在囊变重复操作，超声引导 指南中的专家建议分为7个等级 分别是：A级（有确凿的证据表明应该采取某种诊治方法，该方法肯定有效），B级（有研究证实某种诊治方法有效，但是研究的病例数和一致性等还相对欠缺），C级（根据ATA专家的观点，建议采取某种诊治方法，该方法应该有效），D级（根据ATA专家的观点，建议不要采取某种诊治方法），E级（有研究证实不应该采用某种诊治方法，该方法无效），F级（有确凿的证据表明不应该采取某种诊治方法，该方法对预后没有任何益处），I级（正面观点和反面观点同时存在，无法做出建议，或可做可不做）。 值得注意的几点 结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见； 结节的良、恶性与结节是否可触及无关； 结节的良、恶性与结节单发或多发无关； 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关； 良恶性结节可同时存在。 十、治疗 依据 治疗方法的选择应依甲状腺超声检查的特征和FNAC的结果而定。 * 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 * 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 * * 甲状腺结节的诊治(thyroid nodule) 内容 概 述 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题 一、定 义 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。 不同检查方法,甲状腺结节表现不同 触诊：结节为甲状腺区域内扪及的肿块 超声：结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域 不同检查方法之间，结节发现情况不一致 查体触到的甲状腺结节，超声检查未提示，少见 查体未触到结节，但超声检查发现结节，常见 查体触到单个结节，但超声检查提示有多个结节 二、流行病学 尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-7% 超声发现非触及：20-70% 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5-15%。 随年龄增大而增加 男女比可达到1:4 超声触诊 检出率取决于检测方法!!! 三、病因及分类 依病因分为： 增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节（慢性甲炎、亚甲炎） 四、诊断 核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。 五、临床表现 查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢（多数为良性）或甲减（多数为炎症）表现。 六、病史 重点关注： 年龄：一小一大 性别：男性 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、多少、增长速度 局部症状：如疼痛 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征。 七、体格检查 应重点关注： 结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大（尤其是圆形肿大的淋巴结）等 提示良性结节可能的临床证据（不是绝对的） 有桥本氏甲状腺炎（但可合并甲状腺肿瘤）、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族