1镇江市青少年科技创新大赛作品申报表.docVIP

附件 姓名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 现学历类别 幼儿园 □小学生 所在学校 年 级 学校 通讯地址 邮政编码 学校电话 家长 姓名 家庭住址 联系方法 辅导教师 姓名 性别 年龄 专业 所在单位 职务或职称 联系方法 作品名称： 是否参加过 业余美术考绩 艺术形式 作品创意说明（限100字以内）： 确认事宜 以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及介绍，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及介绍的