重症监测与疼痛幻灯片课件.pptVIP

教学目标:;授课内容;第九章 外科重症监测治疗;一、概述 重症监测治疗室（ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 ;ICU的专业化发展;ICU设置;;;;ICU设备;监护仪;心电图机;便携式血气电解质肾功检验仪;呼吸机;除颤器;自体—2000型血液回收系统;制氧机;（一）重症监测治疗室（ICU）特点： 是疑难危重病例集中，监测细致，治疗积极，且针对性强、护理水平高、工作效率高。因此，ICU是现代化医院的重要组成部分。 ;（二）组成部分 ICU的组成应包括三个基本部分： 1.训练有素的医生和护士。 2.先进的监测技术和治疗手段。 3.可以应用先进的理论和技术对危重病进行有效的治疗和护理。;ICU人员结构及护士要求;ICU基本功能;ICU收治对象;根据病情的严重程度分为四级： Ⅰ级：无需经常观察病情，也不需作任何有创 性监测者； Ⅱ级：生理功能尚未稳定，为防止发生意外， 需要严密监测者； Ⅲ级：生理功能基本稳定，但随时有可能发生 突发性危险，必须进行有创监测和加强 护理者； Ⅳ级：病情严重，必须进行较复杂的监测和特 殊治疗措施； ;;第十章　疼痛治疗 第一节 概述 　　 定义：与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 ;疼痛是人体的一种感觉和体验，同时伴有不愉快的情感改变。疼痛是许多疾病常见或主要的症状。 　　疼痛治疗已成为现代医学的一个重要组成部分，并已发展成为疼痛诊疗学，它包括许多疼痛性疾病、非疼痛性疾病、癌性镇痛和术后镇痛。 ;一、疼痛的临床分类： 　　（一）按疼痛程度分类　１．轻微疼痛２．中度疼痛３．剧烈疼痛 　　（二）按起病缓急分类　１．急性疼痛２．慢性疼痛 　　（三）按疼痛部位分类　１．浅表痛　２．深部痛 ;二、疼痛程度的评估 　　（一）视觉模拟评分法：让病人根据自己所感受的疼痛的程度，在直线上标出相应位置然后量出长度，即为评分值。 　　（二）语言描述评分法：病人描述自身感受的疼痛状态，将疼痛分四级。 ; 第二节　疼痛对生理的影响 ㈠中枢神经系统： 　　急性疼痛导致兴奋、焦虑、烦躁。 　　长期慢性疼痛导致精神抑郁、表情淡漠 ㈡循环系统：交感神经兴奋，血压增高，心率增快。副交感神经兴奋，血压下降，心率减慢，甚至发生循环虚脱。 ㈢呼吸系统：低氧血症，术后肺不张的主要原因。;㈣内分泌系统：引起应激反应，使体内释放出许多激素，最终使血糖升高和负氮平衡。 ㈤消化系统：消化功能障碍，恶心呕吐 ㈥泌尿系统：尿量减少，排尿困难 ㈦免疫系统：功能低下，对预防或治疗感染 　　　　　　以及控制肿瘤扩散不利。 ㈧凝血机制：急性疼痛改变血液粘滞度，血小板粘附力增强，纤溶功能下降，使机体处于高凝状态，促使血栓形成。;第三节　慢性疼痛治疗　;一、慢性疼痛诊治范围 　★ 头痛：偏头痛、紧张性头痛。 　★ 颈肩痛和腰腿痛：颈椎病等。 　★ 四肢慢性损伤性疾病：滑囊炎等。 　★ 神经痛：三叉神经痛、幻肢痛等。 　★ 周围血管疾病：雷诺综合征等。 　★ 癌症疼痛。 　★ 心理性疼痛。 ;二、常用方法;（二）神经阻滞 　　　神经???滞是慢性疼痛的主要治疗手段。一般选用长效局麻药；对癌性疼痛、三叉神经痛可以采用无水乙醇或５％～１０％苯酚，以达到长期止痛的目的。 　　　许多疾病的疼痛与交感神经有关。 　　　常用的交感神经阻滞法有星状神经节阻滞和腰交感神经阻滞。;１．星状神经节阻滞　 　　（１）位置和功能　星状神经节由下颈交感神经节和第１胸交感神经节融合而成，位于第７颈椎和第１胸椎之间外侧，支配头、颈和上肢。 　　（２）方法　　 　　（３）并发症　局麻药毒性反应；药物注入椎管内引起血压下降，呼吸停止；气胸；膈神经麻痹；喉返神经麻痹。;;;２．腰交感神经阻滞 　　（１）位置和功能　腰交感神经节位于腰椎椎体的前侧面，左右有４～５对神经节，支配下肢其中腰２尤为重要。 　　（２）方法　 　　（３）药物误注入蛛网膜下腔；局麻药毒性反应；损伤引起局部血肿。;（三）椎管内注药 　　　１．蛛网膜下腔给药　治疗晚期癌痛。 　　　２．硬膜外腔给药 　　　　（１）糖皮质激素。　 　　　　（２）阿片类药物。 　　　　（３）局麻药。 （四）痛点注射;（五）针灸疗法　历史悠久，针刺疗法止痛确切