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PAGE 總得分：新北市衛生局103年度醫院督導考核 總得分： 自殺防治作業考核表 適用醫院： 瑞芳礦工醫院、佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院、國立臺灣大學醫學院附設醫院金山分院、財團法人基督長老教會馬偕紀念醫院淡水分院、板橋中興醫院、新泰綜合醫院、天主教耕莘醫療財團法人永和耕莘醫院、天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院、仁愛醫院、行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院、新北市立聯合醫院三重院區、新北市立聯合醫院板橋院區、衛生福利部臺北醫院、醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院、國泰醫療財團法人汐止國泰綜合醫院、衛生福利部雙和醫院 醫院名稱： 項目 評 核 內 容 考核重點 考核結果 備 註 自 殺 防 治 業 務 一、設立自殺防治照護流程與品質管理機制(75%) 1.建立自殺防治照護流程： 1-1訂定自殺暨高危險群個案通報、關懷流程並將內容納入工作手冊中。 □5 □3 □0 當場書面資料審核。 工作手冊內容應包含自殺個案服務流程、本局相關配合辦理之公文與相關需用到之空白表格，供業務工作人員參考。 5分：有訂流程且納入工作手冊。 3分：僅訂有流程單張。 0分：無流程單張及納入工作手冊。 1-2.落實住院病人自殺防治計畫 1-2-1強化安全環境-有窗戶、頂樓措施等相關防範措施，如防跳網、窗戶開啟限制（1