12-三位一体疗法治疗脑积水临床探究.pptVIP

三位一体疗法治疗脑积水临床研究 西安中医脑病医院 陕西中医学院附属西安脑病医院 宋虎杰 二0一二年五月三日 表1 国外部分国家、人群围产儿脑积水发生率 续 表2 国内部分地区围产儿脑积水发病率（1/万） 单胎患病率10.6 /万. 双胎患病率33.7/万. 农村患病率21.2/万. 文盲与半文盲患病率高达27.9/万. 上海围产儿先天性脑积水占中枢神经系统缺陷的41.38﹪. 脑积水患儿中早产儿占57.97%,低出生体重者占50.92%. 单发和综合征脑积水的围产期病死率分别为88.66%和83.91%,总病死率为87.75%。 手术疗法 （1）侧脑室—小脑延髓池分流术； （2）自体大隐静脉移植作侧脑室—颈内静脉分流术； （3）脑室—胸导管分流术； （4）侧脑室—皮层静脉分流术； （5）侧脑室—横窦分流术； （6）侧脑室—淋巴管分流术； （7）中脑导水管插管术； （8）脑室—心房分流术； （9）脑室—上矢状窦分流术； （10）侧脑室引流术； （11）脑室—膀胱分流术； （12）脑室—腹腔分流术； （13）脑室镜造瘘。 非手术疗法 现代医学的保守治疗尚在探索之中。 目前主要是对症治疗：碳酸酐酶抑制剂、利尿剂、脱水剂 据我们对130多个国家近5年来300多份脑积水资料的国际联机检索： 药物治疗分别用TPA（组织纤维蛋白溶酶原激活酶）治疗脑积水并脑室内出血； 醋唑磺胺治疗颅内出血后脑积水； 利他林治疗亚急性非手术性自发性常压性脑积水； 脱水利尿剂及激素等治疗亦只能缓解一时症状。 因此，现代医学的专科有效药物仍是空白。 脑积水的中医研究历史——秦汉时代 是祖国儿科医学的萌芽时期 《内经·妇人婴儿方十九卷》因已失传 是否有解颅的有关记载尚无从考证 脑积水的中医研究历史--隋唐时期 是儿科学的奠基时期 对其病名、病因、临床特征已有了较全面的认识 提出外治方和温熨法 隋·巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候》中云：“解颅者，其状小儿年大，囟应合而不合，头缝开解是也。”并指出了本病的病机为肾气不足，以致骨髓发育不全，“肾主骨髓，而脑为髓海，肾气不成，则脑髓不足，不能结成，故头颅开解也” 唐·孙思邈《千金要方》提出其外治方， “小儿解颅，敷蛇脱皮末之，和猪牙颊车中髓副顶上，日三四”；“小儿解颅，猪牙颊车髓，敷囟上差” 脑积水的中医研究历史--隋唐时期 唐·王焘《外台秘要·小儿诸候》记载 “三味细辛敷药方” : “三味细辛敷药方，细辛、桂心各一分， 干姜三分，共为末，以乳汁和，涂于颅上，干复涂，儿面赤， 即愈”。 “小儿囟开不合方”: “广济疗小儿囟开不合方：防风六分，白 芨、柏子仁各四分，左三味为末，以乳汁调，涂囟上，以合为度” “熨药方”： “范王疗小儿脑长头大，囟开不合，臂胫小不能胜 头，三岁不合，熨药方：半夏、川芎各一升，细辛二两，桂心三 尺乌头十枚，右五味切，以淳酒四升渍之时，温之，以絮熨儿囟 门上，朝暮各二、三，二十日自强急”。 脑积水的中医研究历史--宋金元时期 儿产科发展的昌盛阶段 对解颅的临床特征有了进一步的认识 记载了“白睛多”等特征性证候 对本病的预后有了较细致的观察 认为本病为一顽难痼疾，预后多不佳 开解颅内治之先河 宋·王隐怀《太平圣惠方》：“小儿脑长头大，囟开不合，臂胫小不能胜头” 宋·钱乙《小儿药证直诀·解颅》：“年大则囟不合，肾气不成也，长必少笑， 更有目白睛多，白色，瘦者，多愁少喜也，余见肾虚” 宋《小儿卫生总微论方》“解颅不差，而百病交攻，极难将护，此最大病矣” 脑积水的中医研究历史--宋金元时期 宋代赵佶《圣济总录·小儿解颅》明确指出了解颅亦 名囟解，并总结了宋以前治疗解颅的经验，记载了 治疗十方，其中五方为其所创 “治疗小儿解颅囟大，身有痼热，头面汗出，腹胀咳嗽，上气肩息，腹胀咳嗽，上气肩息，足蹇胫交，三岁不行，锺乳丸方，锺乳研粉，防风去叉，生干地黄焙、牛黄研末、甘草炙、漆花各一分，以犬脑髓为丸，米饮下” 脑积水的中医研究历史—明清时期 儿科医学有了进一步的发展 创湿热毒邪之新说 立内外合治之新法 明·万全《育婴家秘》认为“解颅有二，初生后头骨渐开，此胎气怯弱，肾气不足也。有合而复开者，自颅至印堂，有破痕可开一分，又有头四破成缝者，此皆解颅，由病后肾虚，水不胜火，火气上蒸，其髓则热，髓热则解，而头骨复开矣” 清·陈飞霞《幼幼集成·头颅》认为：解颅者， ……是由气血不足，先天肾气太亏……若成于病后者尤凶 《幼科条辨·解颅》对其病因更有独见，创湿热毒邪之说：“病亏肾虚，火气上蒸，或感受湿热毒邪，上蒸于脑，与水湿搏击壅滞不化而成本证” 脑积水的中医研究历史--宋金元时期 “治小儿脑长喜摇头，解颅，牛黄丸方（锺乳丸加白术）” “治小解颅