手术在腹主动脉瘤治疗中的地位6.pptVIP

手术在腹主动脉瘤治疗中的地位 吴庆华 腹主动脉瘤的治疗方法 保守 手术 腔内支架介入治疗 腹主动脉瘤的手术指证 美国血管外科学会提出 随意的确定一个临界直径应用于所有病人是不合适的，治疗必须因人而异 随机试验表明小的腹主动脉瘤（5cm）的破裂危险性是相当低的。 除了增长迅速（1cm/年）或有症状出现，对于最大至5.5cm直径的腹主动脉瘤的严密观察是安全的。 患者的意愿非常重要 美国血管外科学会提出 5.5cm可认为是治疗的临界直径 对于年轻、低风险患者，有较长的生存预期寿命，可选择早期手术。 如果外科医生个人资料手术死亡率较低，而且患者愿意，在直径较小时（4.5-5.5cm）可考虑手术。 对于女性，或者腹主动脉瘤破裂大于一般破裂危险性，4.5-5.5cm是考虑行选择性手术的适合的临界直径 美国血管外科学会提出 对于高危患者，推迟手术以至直径增大是许可的，尤其是腔内血管治疗不可能的情况下。 因为长期效果和疗效不确定，而且增加随访负担，腔内血管治疗主要适合于传统开放手术风险大的患者。 美国血管外科学会提出 如果患者解剖位置合适，对于高龄、腹部有病变不适合开腹手术或有其他临床情况有可能增加传统开腹手术危险的患者，腔内治疗是合适选择 没有理由认为，腔内治疗会改变目前适用于大多数患者的介入治疗血管直径阈值 美国血管外科学会提出 对于解剖位置不合适的患者行腔内血管治疗可明显增加不良后