临床执业医师考试泌尿体系常见考点汇总.docx

临床执业医师考试泌尿系统常见考点汇总考点1：尿液检查（2012年2题，2013年2题，2014年1题，预计2018年出题概论80%）一、血尿（一）概念：1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞3个／高倍视野2.肉眼血尿：出血量超过1ml/L（二）原因: 初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。（三）根据来源分为： 1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。红细胞没有变形性。几种疾病血尿特点： 肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿+膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛+血尿相继出现 二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0~150mg/d）（一）概念：1.成人尿蛋白量150mg／d称为蛋白尿。2.超过3.5g／d称为大量蛋白尿（肾病综合征）（二）分类 在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白饮食导致的蛋白尿。1.肾小球性蛋白尿肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。（1）损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。（2）损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超过2克。3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖）4.溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤； 5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是为了爱情）；6.组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变，正常人也有透明管型。（一）概念1.管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。2.12小时尿中5000个管型及为管型尿.红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎上皮管型见于肾小管受损慢性肾衰管型也叫蜡样管型脂肪管型见于肾病综合征；颗粒管型见于各种肾炎、肾病四、白细胞尿，脓尿和细菌尿白细胞尿：高倍镜下白细胞超过5个细菌尿：培养菌落计数超过105（10万）/L考点2：肾小球疾病（2012年2题，2013年6题，2014年9题，计2018年出题概论100%）一、概述（一）发病机制：免疫多数肾小球是免疫介导性炎症疾病（二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类 1.原发性肾小球疾病的临床分类：（1）急性肾小球肾炎。 （2）急进性肾小球肾炎。 （3）慢性肾小球肾炎。 （4）隐匿性肾小球肾炎。 （5）肾病综合征。 肾小球疾病病理学分类：（1）轻微病变性肾小球肾炎。 （2）局灶性节段性病变。 （3）弥漫性肾小球肾炎：1）膜性肾病2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎。②毛细血管内增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎。④新月体性肾小球肾炎。 3）硬化性肾小球肾炎。4）未分类的肾小球肾炎（三）确诊肾病的方式：肾活检。（四）常见的临床表现：水肿，从眼睑开始。引起水肿的原因：大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。二、急性肾小球肾炎（一）病因和发病机制（1）病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎（2）常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致；（3）发病部位：上呼吸道感染（特别是扁桃体炎）及皮肤（多位脓包疮）。（4）发病机制：由β溶血性链球菌感染诱发的免疫疾病（也是自限性疾病）。急性肾小球肾炎=上呼吸道感染+血尿+（儿童）（二）临床表现： 1~3周的上呼吸道感染病史，多见于儿童，男性多于女性。1.肾小球源性血尿（最突出的临床表现）：100%的患者都有镜下血尿；40%患者可有肉眼血尿。2.水肿：80%以上患者有水肿；3.高血压：约80%患者出现。4.肾功能异常5.免疫学检查异常：（1）起病初期血清补体C3下降：8周内逐渐恢复正常者，是肾小球肾炎；超过8周还没有正常者，必须进行肾活检确诊。（2）血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染，并不能代表有肾炎。 （三）诊断和鉴别诊断 急性肾小球肾炎=上呼吸道感染（特别是扁导体）+血尿+C3下降，8周内恢复诊断困难时用肾活检，临床指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。（四）治疗原则 1.以休息对症为主：因为是自限性疾病所以绝对不能使用激素和细胞毒类药物。2.治疗感染：可以用青霉素。3.透析治疗：最好的方法。三、急进性肾小球肾炎（一）概念急进性肾小球肾炎病理类型：新月体性肾炎（二）常见病因及RPGN分型： （必考）Ⅰ型（抗肾小球基底膜（G