血栓形成与抗栓治疗1.pptVIP

BMS与DES存在的问题 2007年，关注仍在…… 急性（＜24h）和亚急性ST（1-30d）发生率为0.92%（11/1191）-1.8%（34/1855） 晚期ST（＞30d）0.6-0.76%（9/1191） 半数ST发生在第一周和近65%发生在15天 A collaborative network meta-analysis SCAAR研究——四年结果 ST预测因素 影响DES血栓形成的因素 双重抗血小板治疗 阿司匹林或氯吡格雷耐药→ST？ 获得性支架晚期位置不良发病率和并发症 支架表面的内皮化与支架的致炎作用活检的结果 重叠支架延迟内皮化、炎症反应和多聚体变形 局部对多聚体高敏和晚期DES血栓形成 支架内血栓的防治 充分抗血小板治疗 阿司匹林+ 氯吡格雷 三联抗血小板药？ 肝素与低分子肝素？ 血小板糖蛋白 GPIIb/IIIa受体拮抗剂 LST的预防 强化、延长抗血小板 LST可发生在停药后数天至数百天 三联抗血小板明显减少30天内 LST（1 vs 9, 0.1% vs 0.5% n3000. Lee SW, JACC. 2005 46:1833-7） 抵克立得可能优于氯吡格雷(ST 6 sv 31, 0.7% vs 2.8%. Wolak A, Int J Cardiol. 2005;103:293-7) DAP therapy for Every Survivor——Bavry and Bhatt 更大剂量氯吡格雷 ——更大程度抑制血小板功能 氯吡格雷150mg/d用于高危ST患者或氯吡格雷不敏感患者（血小板抑制率＜50％）？ DECLARE－Long研究 LST的预防 减少或消除高危因素 高危病人 慎重选择、特别对待 提高及改良技术水平 支架贴壁、充分扩张、尽量简单有效、重视血栓性病变、避免不同种类支架重叠 药物支架的改进 无基质、可降解基质、改进药物、促内皮化等？ 总 结 ST发生率不高，但临床后果很严重 ST的主要原因与内皮愈合延缓等复杂因素有关 抗血小板治疗是关键，但目前对其使用的期限、最佳方法或组合，我们仍不清楚，值得重视的是：ST多发生在氯比格雷停药以后！ 应理性对待DES的使用 我们期待有更好的DES 1年DAP治疗 Circulation 2007 JAMA 2007 理想的DAP疗程？1年？更长？ Montalescot et al. JACC 2006. Courtesy of Prof. Gilles Montalescot 随机多中心前瞻性研究 正规DAP（n＝250）vs. DAP＋ cilostazol （n＝250） 长DES（≥32mm） Lee SW. Am J Cardiol 2007;100:1103–1108 * Relationship between discontinuation of thienopyridine therapy and stent thrombosis. Each of the 58 lines represents a patient who had ST. Shaded segments represent time with double-antiplatelet therapy; white segments, time without thienopyridine therapy; black markers and numbers, occurrence of ST and number of days since index procedure. The protocol sequence of IVUS imaging in very late ST patients is depicted in A, as follows: (1) After administration of nitroglycerin (0.2 mg), an angiogram with the use of a 6F guiding catheter was performed to define the site of thrombotic stent occlusion. (2) A 0.014-inch coronary guidewire was passed through the affected stent. (3) A commercially available IVUS catheter (EagleEye scanner, Volcano Therapeutics, Inc) was advanced 10 mm beyond the