《内科学》ppt课件温医大2017急性肾损伤卢蝉.pptVIP

急性肾损伤 (Acute kidney injury);大纲：目的要求;;急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF);;;;;病因与分类 (Causes and classification) ;934例AKI住院患者的病因分析;;肾前性AKI (Prerenal acute kidney injury);;2.肾后性AKI;;肾小球损伤;肾性： 肾缺血：大出血、感染性休克、血清过敏反应等 肾中毒：抗菌药物、生物毒素、有机溶剂 肾缺血、中毒并存：大面积深度烧伤、挤压综合征、感染性休克 约60%的急性肾损伤与创伤和手术相关。;;;(一)肾缺血 (Renal ischemia);肾血流自身调节;2. 肾血管收缩; 3. 肾脏血液流变学的变化;(二)肾小管阻塞 (Obstruction of renal tubules ); 肾缺血、肾中毒;(三) 原尿反流 (Reflux of urine);肾小管坏死 基底膜断裂;尿液;(四) 急性肾衰竭时的细胞损伤 (Cell damage in acute renal failure);三、临床表现 (Manifestations);(一)少尿型ATN ;起始期 ;; 维持期(少尿期或无尿期) 尿量减少 400ml/d称少尿 100ml/d称无尿 肾缺血1天可少尿 肾中毒常需1周 持续1～2周 短者数小时 长至4-6周 4周需考虑肾皮质坏死 ;表现;1.代谢废物积聚;? 血浆尿素氮 (blood urea nitrogen，Bun);水中毒：;三 高;三 低;酸中毒：;3.出血倾向;;特点;　 尿量逐步恢复至正常量 肾功能进一步改善，Cr、BUN恢复正常，CCr仍偏低，小球滤过功能3～12个月恢复，小管功能需1年左右恢复，尿比重和渗透压偏低 少数（5%）永久性肾损害（严重缺血致慢肾衰） 可存在营养不良和感染 ;机理;非少尿型急性肾衰竭：;实验室检查：;(一)血液检查;(二)尿量及尿液检查;(三)影像学检查;;诊断和鉴别诊断;;AKIN 关于AKI的分期诊断标准;(一)病史及体格检查;鉴别诊断：;肾前性和肾性ARF的鉴别;尿少、血肌酐升高;血液及尿液检查指标;肾性与肾后性AKI的鉴别;与其它肾实质性ARFS鉴别 ;（二）急性间质性肾炎 l有药物过敏史（包括中草药，如含关 木通药物） l?发热 皮疹 腹痛 关节痛 l?血、尿嗜酸粒细胞↑ 血IgE↑ l 必要时肾活检 ;治疗;(一) 尽早纠正可逆病因，治疗原发病 ;1.限制水分和电解质，严格记录24小时出 入量;2.维持营养供给热量;①严格控制钾的摄入 ②供给足够热量 ③控制感染，消除坏死组织 ④纠正酸中毒 ⑤不输库存血;⑥药物：当高钾超过6.5 mmol／L应采取 a.10％葡萄糖酸钙10-20 ml缓慢静脉注射 b.11.2%乳酸钠或5％碳酸氢钠100-200ml静滴 c.50%葡萄糖50-100ml+6-12U胰岛素缓慢静注 d.离子交换树脂的应用 ;4.纠正酸中毒;;　 ;7.多尿期治疗 原则：保持水电解质平衡，增加蛋白质的补充，增强体质，预防治疗感染，注意合并症发生。;8.恢复期的治疗： 一般无需特殊处理，定期随访， 避免应用肾毒性药物;;预防;;;;思考题;