椎间孔镜手术系统ppt课件.ppt

椎间孔镜手术系统;第一篇基础回顾;腰椎间盘突出症的诊断;腰痛 腰椎间盘突出症;;; 能小——不大 能简单——不复杂 能保守——不手术 能微创——不开放 ;椎间盘突出症的基本治疗——保守治疗;介入治疗;经皮椎间盘切吸术;低温等离子射频消融术;射频靶点消融术;胶原酶溶解疗法;;开放性手术治疗;; 控制旋转,维持脊柱轴线排列;防止后突;;Wallis　;椎弓根动态固定;椎弓根动态固定;一、据统计，第1次发病后90%的病人症状能缓解，但第2次发病时，仍有90%的病人症状能缓解，但其中50%的病人的症状会复发，此时应考虑手术。当第三次发病时，症状虽能缓解但几乎所有的病人将继续复发，此时应建议手术治疗。 二、当确诊后约有10~20%的病人需经手术治疗，在美国每年有20万人行椎间盘手术，不同国家和种族手术率各异，每年每百万人手术人数为：英国80人，以色列125人，瑞典180人，南非白人360人，南非黑人0.5人，加拿大540人，美国700人，中国9人。这与科学知识普及率及人群素质有关。 三、最新统计，由于新技术的应用，手术风险已由原来的10%下降到1%不到。且大部分与误诊有关。;椎间盘突出症本身的发病机理决定了它的可复发性。 疗效的好坏不仅取决于诊断，治疗本身，更重要的在于改变您不健康的生活行为。 预防保健至关重要。;一种方法可以治好所有的椎间盘突出症。 千万不要手术，弄不好就会瘫痪。 手术治疗后，症状立刻就会消失。;各种治疗方法的优缺点;第二篇椎间孔镜手术;椎间孔入路;后外侧入路（YESS技术）;后外侧入路的局限性 ;远外侧或水平入路;后路或椎板间入路;神经根;椎间盘镜（MED镜）;椎间孔入路——TESSYS技术;椎间孔镜技术的问世，应当说是微创治疗的深入革命。国外文献报告术后随访31个月，优良率81.4%。国内周跃等报告显示为88.4%。 德国Hoogland教授对TESSYS技术在安全性和有效性方面进行了全面改进和升级，研发出新一代的椎间孔镜maxMore spine椎间孔镜系统，提升优良率至98%。（优良率与严格掌握手术适应症成正相关） 突出的优势：微创（切口0.8cm） 安全（可视化，局麻） 恢复快（躺着???手术室，走着出手术室，不影响正常饮食） 不损伤脊柱稳定性，也不造成运动节段的丢失 可以从单侧手术一直减压到对侧神经根下方;椎间盘镜（MED镜）与椎间孔镜的区别;椎间孔镜技术发展简史;YESS技术（Yeung endoscopic spine）;TESSYS技术（transforaminal endoscopic spine systerm）;神经根走行及毗邻关系;出孔根;椎间孔的解剖： 椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道。 上壁：为上位椎弓根下缘； 下壁：为下位椎弓根的上缘； 前壁：从上到下分别为上位椎体的后外下缘，椎间盘的后外缘和下位椎体的后外上缘，三者之间高度比上位椎体占据最多，下位椎体最少，椎间盘居二者之间； 后壁：上下小关节突前面。 ;手术纳入标准;手术排除标准;椎间孔镜手术的特点;max Morespine椎间孔镜手术系统;器械的升级（骨钻）——二代椎间孔镜;;手术操作流程;1. 定位及麻醉： 患者取俯卧位或侧卧位。 定位：标记髂嵴位置，脊中线旁开9~13cm，根据不同节段调整 参考距离：L5-S1 自中线11~13cm L4-L5 自中线10~11cm L3-L4 自中线9~10cm 麻醉：通过穿刺针推注0.5~1%的利多卡因，逐层麻醉至上关节突肩部;2. 皮肤切开一8mm切口至皮下。 3. 置入导丝，拔出穿刺针。 4. 沿导丝分别套入3.0mm和6.2mm软组织扩张管至上关节突。 5. 沿导丝套入TOM针筒，拔出导丝，插入针芯，锤击，使针尖进入上关节突2mm左右。拔出针芯，再次置入导丝，拔出TOM针筒。;6. 沿导丝分别套入4mm、6mm、7mm、8mm及9mm各级骨钻扩大椎间孔。C臂机下正位显示骨钻尖端接近脊中线，侧位显示尖端接近椎体或椎间盘后缘。;7. 拔出骨钻，沿导丝放入6.2mm软组织扩张管。再在扩张管外面套入工作套管，C臂机正位显示工作套管尖端接近脊中线，侧位显示尖端接近椎体或椎间盘后缘。 ;8. 拔出扩张管及导丝，从工作套管植入椎间孔镜。 9. 在镜下用各类钳夹