急诊医学05_急诊重症患者的基本气道支持和机械通气ppt课件.pptVIP

PCV的特点： 气道压较低，没有峰压，较少出现气压伤 吸气流速随系统顺应性和阻力的变化而变化 有利于肺泡充气，改善通气/血流比值 5. 持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP) CPAP应用于有自主呼吸者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。为自主呼吸患者提供气道持续正压。 CPAP的特点是只适用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的患者；可用于无创性通气；可与多种通气模式合用。 CPAP预置压力水平一般从4～5cmH2O开始，一般不超过25cmH2O 。 CPAP临床应用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、COPD引起的呼吸衰竭、重症哮喘、肺不张、急性肺水肿、撤机等。 持续气道正压（CPAP) 6. 压力支持通气（pressure support ventilation，PSV) PSV指在自主呼吸时，患者开始吸气后呼吸机即提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力。 PSV的特点： 患者完全自主呼吸； 潮气量的大小取决于压力支持（PS）水平的高低和自主呼吸的强度，一般PS＜20cmH2O； 能有效克服呼吸机管道回路产生的阻力，减少患者额外做功。 三、气道内吸引 及时吸引气道是呼吸道管理的要点。 首先选用合适的吸引管。 严格执行无菌操作。 气道吸引前先给患者吸氧。 吸引导管在无负压吸引状态，插入气道深部，最好越过气管分叉，这时才用手指关闭压力控制孔，导管的负压将气道内分泌物吸出，导管由深而浅拔出，一面吸引，一面转动，并反复开放和关闭压力控制孔，气管内分泌物逐步吸出。 全部操作不超过30s。 一旦呼吸异常应停止吸引，马上供氧或人工呼吸，可使用简易人工呼吸器。 术毕听诊肺部，检查吸引效果。 肺不张或吸引效果不良，可改用纤维气管镜检查及有目的地进行气管内吸引。若分泌物黏稠可加用气道内冲洗吸引。 气管镜检查可进行深部痰液的细菌培养，在气管壁上若发现真菌颗粒，可取出做真菌培养，阳性率甚高，可早期发现真菌感染。 第二节 机械通气 机械通气的功能 排除二氧化碳 使动脉血含有充沛的氧 一、 呼吸生理 呼吸系统和循环系统互相配合，从全身静脉血(含较多的二氧化碳)返回至右心室经肺部摄取氧并排出二氧化碳。 左心室将动脉血(含较多的氧)经动脉、毛细血管将氧运输至各脏器(细胞)供代谢之用，并带走二氧化碳。 1. 肺容量 潮气量(Vt)：静息呼吸时每次吸入或呼出的气体量。 肺活量(VC)：一次最大吸气后完全呼出的气量，是评价肺功能的常用指标。 残气量(RV)：用力呼气后残留在肺内的气体量。 功能残气量(FRC)：平静呼气未残留在肺内的气体量。FRC的大小取决于肺的弹性回缩力及末梢气道阻力的大小。 总肺容量（TLC）：最大深吸气后肺内总气体量。TLC=VC+RV 2. 肺顺应性 肺顺应性代表肺的扩张性，是指随肺泡压力改变而产生的肺容量变化。 肺顺应性=肺容量改变/肺压力改变(ml/cmH2O) 肺顺应性反映肺组织弹性阻力 顺应性↓——弹性阻力↑ 3. 气道阻力 气道阻力是气道对气流所产生的阻力，呼吸机输送气体到肺泡必须克服此阻力。 气道阻力的决定因素： 气道的长度、内径、分叉和内壁情况； 气体流速的形态。 4. 通气功能 每分钟通气量（MV）=潮气量×呼吸频率； 每分钟肺泡通气量=(潮气量—解剖死腔) ×呼吸频 率； 解剖死腔：上、下呼吸道本身的容积，它们不参与气体交换，正常成人为120～150ml。气管切开或气管插管可减少解剖死腔。 5. 气体分布 吸入气体理论上应均匀分布于每一个肺泡，事实上仅相对均匀，但不影响换气功能。 分布不匀原因包括解剖位置、肺部重力梯度改变、肺扩张的程度、气道阻力和肺顺应性等各种因素。 6. 气体弥散 弥散是氧从肺泡扩散至肺毛细血管的血液中和红细胞结合，二氧化碳从血液中扩散至肺泡再排出体外的过程。 弥散障碍以肺泡面积减少为主要因素，以通气/血流的比例失调为常见因素。 7. 肺泡通气量/肺血流量(V/Q) V/Q正常值是0.8。 V/Q 0.8时 （1）如果肺血流量正常→ PaCO2↓ ， PaO2不变或↑； （2）若是因肺泡通气量↑而肺血流量↓所致，则要看是以哪一方面为主。 以肺泡通气量↑为主→ PaCO2↓， PaO2↓ 以肺血流量↓为主→ PaCO2↑， PaO2↓ V/Q0.8则是由于肺泡通气量↓而肺血流量正常→PaO2↓（除非肺泡通气量严重下降，一般PaCO2不会明显增加）。 8. 呼吸的调节 通气的频率和容量由位于延髓和脑桥的呼吸中枢决定。 延髓——呼吸节律的起源点； 脑桥——抑制吸气中枢控制换气