邱碧辉 先兆子痫的剖宫产手术的麻醉ppt课件.ppt

先兆子痫剖宫产手术的麻醉;一、概念;二、妊娠期高血压疾病的定义（《Gabbe产科学》）;三、临床表现及诊断;2、但如有下列一种或 多种情况，则成为重度子痫前期： 血压达到或超 过160/110mmHg、 24h 尿蛋白超过2 g （蛋白尿≥++）、 血肌酐新近超过 106umol/L、 少尿（500mL ）、 持续性大脑和视觉不适、 肺水肿或紫紺、 持续性上 腹疼痛、 肝功能异常（ALT 或AST 升高）、 血小板减少症（100,000/mm3） 或胎 儿生长发育受限等。 [请注意，美国妇产科学会2002 年发表的临床管理指南是以尿蛋白 24h 超过3 g （蛋白尿≥+++）来确定重度子痫前期]。;四、病因和发病机制; 病因可能包括： （1 ）胎盘滋养层异常地侵入子宫血管； （2 ）母体和胎儿组织免疫对抗； （3 ）母体对由妊娠引起的心血管功能和炎症性改变代偿和适应异常。 （4 ）营养缺乏； （5 ）遗传因素。 美国妇产科学会临床管理指南（ACOG ，2002 ）认为胎盘滋养 层着床不全也可能是病因之一。 ;五、病理生理变化;1、心血管系统： 血管痉挛、高血压、血液浓缩和肺水肿； 严重先兆子痫为典型的循环高动力状态，即使充盈压正常，也存 在循环容量不足； 身体总含水量增加（全身水肿）； 患者因胶体渗透压减低而有发生肺水肿倾向，产后可能进一步降 低： 胶体渗透压 产前 产后 正常妊娠: 22 mm Hg 17 mm Hg 先兆子痫: 18 mm Hg 14 mm Hg ;2、呼吸系统： 气道水肿、 困难气道，使用较小的气管导管（6.5F） ； 肺水肿可能性增大。 3、肾脏： 肾血流量、肾小球滤过率下降； 血流量降低及肾动脉狭窄致肾衰； 肾小球病变致蛋白尿； 产后肾功能迅速恢复。;4、 凝血： 全身高凝状态，伴血小板激活和纤溶亢进； 血小板减少（但10％的病人PLT100×109)； 可发生DIC,尤其是伴有胎盘早剥时。 5、 神经系统： 症状 ：头痛、视觉改变、抽搐； 常存在反射亢进； 可发生子痫性抽搐，可能的原因有：高血压脑病、脑水肿、脑血 栓形成、出血、血管痉挛 ; 6、肝功能障碍：右上腹疼痛。 7、羊水减少、宫内胎儿生长迟缓（IUGR ）、胎儿宫内 窘迫及胎死宫内。 ;六、治疗; 终止妊娠时机的考虑： 如果胎儿尚未足月，（1）母亲仅有轻度的子痫前期，应依病情继 续定期对母亲和胎儿进行检查、评估和治疗。 （2）重度子痫前期的患者应在有产科和新生儿医学专家并能治疗 高危妊娠的三级综合性医院里接受治疗。对重度子痫前期的患者需要 联合使用抗惊厥和降血压治疗，并同时考虑终止妊娠。 这一决定必须在平衡母亲病情的危险性和胎儿出生后的成活率之 后作出。; 终止妊娠通常采取两种方法： 1 对于宫颈条件较成熟者的患者，可使用宫颈前列腺素、扩张宫 颈或静脉滴注催产素来诱导阴道引产。 2 对于有下列情况的患者，可采用剖宫产。宫颈条件不成熟，不 能在短期内经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退或已有胎儿宫 内窘迫表现。 ;七、剖宫产手术的麻醉选择;腰麻特点: ;操作简单，产妇始终清醒;;; 先兆子痫患者剖宫产使用全身麻醉 与椎管内麻醉的对比研究; 先兆子痫患者剖宫产使用硬膜外 与腰麻的回顾性研究;先兆子痫患者使用椎管内麻醉的危险因素研究; 先兆子痫患者使用全麻的危险因素研究; 现阶段有关妊娠高血压疾病病人麻醉方式选择的争议 主要集中在子痫前期，尤其是重度子痫前期。 轻度子痫前期首选椎管内麻醉。 在美国首选是腰麻，而中国常用的剖宫产麻醉是硬膜 外麻醉或腰-硬联合麻醉。 如患者有区域性麻醉的禁忌症，则可选择全麻。; 对腰麻能否被使用于重度子痫前期患者的剖宫产手术 中，尚有争议。 以往认为腰麻可能产生明显的低血压，继而减少子宫 胎盘的供血。 而Aya 等研究表明，腰麻对于重度子痫前期患者血 压的影响程度要远远小于正常产妇，并不像推测的那样容 易出现低血压。 ;八、麻醉注意事项; 4 已用肝素治疗病人禁忌选用硬膜外阻滞，麻醉 中注意出血情况，并及时止血和输血。 5 麻醉中应力求病人要静、充分吸氧、避免各种 刺激，保证镇痛完善