危重冠心病的救治策略ppt课件.pptVIP

心力衰竭CRRT治疗时机 对于单纯水潴留的心衰患者，临床有明显的心衰症状，一旦对强心药和利尿药反应较差，应及时用单纯超滤排出水分，缓解心衰 对各种病因引起心肌病变的心衰患者，有明显的水潴留，开始CRRT时机应早于通常的慢性肾功能不全 选择对血液动力学影响较小的血液净化方式 药物：重组人脑钠肽(rh-BNP) BNP ? 后负荷 ? 利尿 ? 醛固酮 ? PCWP ? 利钠 ? 前负荷 ? 呼吸困难 ? 内皮素 ZJ 工地内堆放材料的地面及行车路段全部硬底化，工地大门口设立洗车槽。保证车辆出入方便安全，也有利于文明施工。基础土方开挖时，安排专人轮班在工地出入口冲洗土方运输车辆的轮胎，避免运输车辆轮胎的淤泥污染校院路面。 危重冠心病的救治策略 国家心血管病中心 中国医学科学院阜外心血管病医院 吴永健 冠心病治疗方式 药物治疗：冠心病治疗的基石 冠状动脉旁路移植术（CABG） 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 危重冠心病 CABG：常规手术难以凑效 PCI：高危且难以预料近远期效果 药物治疗不理想 难道无计可施？ 发生率：5-10% 重症冠心病的临床表现 冠脉病变难以进行血运重建且心肌缺血难以药物控制 1.冠脉弥漫性病变 2.冠脉扩张性病变 心功能严重低下，心脏明显扩大 1.急性大面积心肌梗死 2.左室重构至缺血性心肌病 冠心病合并严重的多器官疾病 重症冠心病的评价 心功能评价 左心室造影 心血池(同位素） 存活心肌评价 PET MRI 负荷超声心动图 病例1 男性，74岁 冠心病急性心肌梗死心脏扩大心尖室壁瘤形成心功能IV级（Killip分级） 基础冠脉造影 桡动脉径路，IABP支持 LAD近段100%闭塞 室壁运动异常，室壁瘤形成 左心室造影 LAD PCI 指引导管：6F BL3.5 指引导丝：Runthrough 预扩球囊：Ryujin 2.5*15mm 支架：Xience V 3.0*15mm LAD PCI 病例2 男性，41岁，反复胸闷痛10余年 1999年，冠心病急性下壁心肌梗死，行LAD及RCA PCI治疗 2002年胸闷反复，复查造影RCA100%闭塞，PCI治疗 2011年2月，胸闷再发，PET部分心肌存活，超声EF22%，室壁运动障碍，确诊2型糖尿病。5月，复查造影LAD 100%闭塞 2011年造影复查 2011年造影复查 如何处理 处理策略 药物治疗？ CABG? PCI? LAD PTCA LAD PTCA LAD CAG复查 RCA PCI RCA PCI 治疗策略的再思考 直接CABG? 择期re-PCI RCA PCI RCA PCI RCA PCI 危重冠心病如何更好地度过难关 IABP ECMO CRRT 左心辅助装置 心功能严重低下的外科手术 左心室减容术 左心室大网膜包裹术 心脏移植术 主动脉内球囊反搏泵（IABP） IAB Inflation IAB Deflation 在使用IABP时的动脉压力波形的改变 . 舒张期球囊增压 ? 冠脉灌注 有辅助的舒张末压 ? MVO2 需求 有辅助的收缩压 无辅助的收缩压 球囊开始充气 无辅助的舒张末压 140 120 100 80 60 mm Hg 体外膜肺氧和（ECMO） ECMO应用的指征： 经过充分的药物及常规器械治疗后，仍不能维持有效的循环和/或呼吸功能的心血管疾病 ECMO连接示意图 From:J Korean Med Sci. 2008 April; 23(2): 350–354. Published online 2008 April 20. doi: 10.3346/jkms.2008.23.2.350 ECMO有助于AMI心衰患者度过难关 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 血液进入 血液出口 滤除废液 动脉端 静脉端 高压 低压 液体容量 减少 缓慢连续超滤 SCUF 工地内堆放材料的地面及行车路段全部硬底化，工地大门口设立洗车槽。保证车辆出入方便安全，也有利于文明施工。基础土方开挖时，安排专人轮班在工地出入口冲洗土方运输车辆的轮胎，避免运输车辆轮胎的淤泥污染校院路面。 * * The graph shows the typical hemodynamic pattern of an acute cardiac events: a low SBP with t