消化性溃疡 7 课件.pptVIP

消化性溃疡 病例 李某，男，40岁。以“反复上腹疼痛1年”入院。病人近一年常于餐后2~3小时出现上腹烧灼样痛，伴反酸，嗳气，进食可缓解，口服“抗酸药”及西咪替丁治疗，效果不佳。吸烟20余年，每天一包，已戒酒。从事科学研究工作，精神压力较大，活动后易疲乏。内镜提示“十二指肠球部溃疡”，幽门螺杆菌检测（+）。 问题： （1）请解释十二指肠溃疡的发病机制 （2）十二指肠溃疡的发生可能与哪些危险因素有关？在这些危险因素中，该病人符合哪几条？ （3）你建议该病人如何改变生活方式？ （4）请列出你对该病人的护理诊断/问题及相应的护理措施。 课程目标 1定义消化性溃疡 2叙述消化性溃疡的发病机制 3认识消化性溃疡的临床表现 4识别特殊类型消化性溃疡及其并发症 5识别消化性溃疡的治疗要点 6对消化性溃疡的病人进行护理 一 消化性溃疡的定义 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。 二 病因 1 幽门螺杆菌感染 消化性溃疡患者中Hp感染率高; DU为90%，GU为70%~80%。 根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率 2 非甾体类抗炎药（NSAID） 服用NASID病人发生消化性溃疡及其并发症的危险性显著高于普通病人 3胃酸和胃蛋白酶 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶対粘膜自身消化所致，而胃酸在其中又起主要作用。 4 其他因素 吸烟、遗传因素、胃十二指肠运动异常、急性应激、 三 病理 消化性溃疡大多单发，也可多个，呈圆形或椭圆形； DU多发生在球部，前臂比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯； DU直径多小于10mm,GU则稍大。 溃疡浅者累及粘膜肌层，深者则可贯穿肌层，甚至浆膜层，穿破浆膜层时可致穿孔，血管破溃引起出血。 十二指肠球部溃疡 胃溃疡 四 临床表现 慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 1 症状 （1）腹痛： （2）其他 消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等植物神经功能失调表现。 2 体征 溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明显体征。 3 特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡 老年人消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 应激性溃疡