胆道疾病讲稿ppt课件.pptVIP

胆 道 疾 病 （Diseases of Biliary Tract）韦忠恒 讲师;损伤： 肝外胆管创伤性损伤、 医源性胆管损伤感染： 胆囊炎、胆管炎肿瘤： 胆囊癌、胆管癌畸形： 先天性胆总管囊肿、胆道闭锁功能障碍：胆石病;病例和问题;一、胆道外科解剖 ★胆囊三角 ( Calot triangle ) ;;二、生理功能 ( Physiological Function ) 输送和调节胆汁进入十二指肠 胆囊功能 胆汁排泄;第二节 影像诊断和特殊检查Diagnosis of Image and Special Tests;;;二、X-检查 ( X-ray Test ) 1.腹部平片 ( Plain X-ray Film ) 2.口服胆囊造影 ( Oral Cholecystography );3.静脉法胆道造影  ( Transvein Cholecystography) 4.经皮肝穿刺胆管造影 (Percutaneous Transhepatic Cholangiography,PTC )5.经皮肝穿刺胆管引流术(Percutaneous Transhepatic Cholangidrainage,PTCD ) 防止PTC术后胆???性腹膜炎 缓解梗阻性黄疸，改善肝功能 治疗胆管炎;;6.内窥镜逆行胆胰管造影 (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography , ERCP) 胆胰管显影成像 直接了解十二指肠乳头情况 乳头和Oddi括约肌切开 胆管内取石和引流;;7.电子计算机X线断层扫描 （Computed Tomography,CT ） ;8.术中和术后胆道造影 ( Operative and Postoperative Cholangiography ) ;三、核素显像扫描 （ Nuclear Cholescintigraphy ) 四、纤维胆道镜检查 ( Fibrocholedochoscope Test ) 术中 冲洗、网套清除胆管结石 组织活检 术后 取石、冲洗、灌洗药物 气囊导管扩张狭窄 ;五、磁共振胆胰管成像 (Magnetic Resonance Cholangiopancretography, MRCP ) 显示正常或病理的胆囊、肝外胆管及胰管 安全、无创、无放射线 梗阻性黄疸的理想诊断方法 ;;第三节 胆石病 Cholelithiasis;胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 黑结石 胆石病分类 胆囊结石 肝外胆管结石(胆总管结石) 肝内胆管结石 ;;一、胆囊结石 (Gall stone disease of the gallbladder) (一)流行病学特点 三多：常见多发 （5.6%） 中年居多 （40岁 ↑） 女性多见;（二）结石特点：胆固醇性结石 单发或多发 X线平片上多不显影 （三）结石成因：胆固醇过饱和 胆固醇成核过程异常 胆囊功能异常 ;（四）临床表现;★急性胆囊炎 症状 右上腹痛 恶心、呕吐 发热 体征 ★Murphy征（+） 胆囊肿大、黄疸、腹膜炎 化验 WBC↑、N↑、肝功能多正常 B 超 胆囊增大，壁增厚，胆囊结石影像;; 胆汁性腹膜炎 急性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 胆囊肠道瘘 胆囊积水 慢性胆囊炎 胆囊结石 萎缩性胆囊炎