脓毒血症治疗指南2014课件.pptVIP

脓毒血症治疗指南2014;;一、2014脓毒症诊断标准;;严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准;;;;;;二、治 疗;内容;推荐等级;1、初始复苏;;2、液体与液体反应性;;3、碳酸氢钠;;4、血制品;推荐意见 10 ： 建议对无组织灌注不足， 且无心肌血、 重度低氧血症或急性出血的患者， 可在血红蛋白（Hb） ＜70 g/L 时输注红细胞，使 Hb 维持在目标值 70～90 g/L。 （2B）;5、缩血管药物;推荐意见 13 ： 推荐缩血管药物治疗的初始目标是 MAP 达到 65 mmHg。 （1C） ;推荐意见 17 ： 可考虑在去甲肾上腺素基础上加用小剂量血管加压素以升高 MAP 或减少去甲肾上腺素用（2B） ； 较大剂量的血管加压素应用于挽救治疗（使用其他缩血管药物却未达到足够的MAP） 。 （UG）;6、正性肌力药物;推荐意见 21 ： 存在下述情况时， 建议以 2～20μg /kg /min 的速度输注多巴酚丁胺： （1） 心脏充盈压升高、 CO 降低提示心肌功能障碍； （2） 尽管已取??了充足的血容量和足够的 MAP 仍出现灌注不足征象。 （2C）;7、β 受体阻滞剂;推荐意见 24： 如果充足的液体复苏后 CO 不低、心率较快， 可考虑使用短效 β 受体阻滞剂。 （UG）鉴于β 受体阻滞剂的负性肌力等作用，如果充足的液体复苏后CO不低，心率较快的脓毒性休克患者可考虑使用短效β 受体阻滞剂：艾司洛尔。;8、感 染;推荐意见 25 ： 建议对有潜在感染的重症患者进行常规脓毒症的筛查， 确定是否发生了严重脓毒症 /脓毒性休克。 （2C） ;推荐意见 29 ： 推荐一旦明确诊断严重脓毒症 /脓毒性休克， 应在 1 h 内开始有效的静脉抗菌药物治疗。 （1C）;推荐意见 33 ： 建议脓毒症患者的抗菌药物的疗程一般为 7～10 d。 （2C）;9、机械通气;推荐意见 36 ： 推荐对脓毒症诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行机械通气时设定小 V T（6 mL/kg）。 （1B） ;推荐意见 40 ： 建议对脓毒症诱发的轻度 ARDS试用无创通气（non-invasiv ventilation， NIV） 。 （2C）;10、镇静与肌松;推荐意见 43 ： 建议在脓毒症患者使用机械通气时， 使用程序化镇静。 （2A） ;11、免疫调理;推荐意见 45 ： 不建议严重脓毒症或脓毒性休克成人患者常规静脉注射免疫球蛋白。 （2B） ;12、深静脉血栓预防;推荐意见 46 ： 建议在无禁忌证的情况下， 推荐对严重脓毒症患者应用肝素进行深静脉血栓的预防。 （2B） ;13、营养支持治疗;推荐意见 47 ： 严重脓毒症 / 脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者尽早开始营养支持（48 h 内） ， 首选肠内营养（enteral nutrition， EN） 。小剂量血管活性药物不是使用早期 EN 的禁忌证。 （2C）;14、血 糖;推荐意见 51 ： 伴有高血糖 〔连续两次血糖＞10 mmol/L（＞180 mg/dL） 〕 的严重脓毒症患者， 应控制血糖≤10 mmol/L（≤180 mg/dL） ， 并建议采用规范化（程序化）血糖管理方案。 （1A）;15、连续性肾脏替代治疗（CRRT）;推荐意见 53 ： 建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需 RRT， 应采用 CRRT。 （2D） ;16、糖皮质激素;推荐意见 55 ： 不推荐常规使用糖皮质激素治疗脓毒性休克。 （1B） ;17、应激性溃疡;推荐意见 56： 建议使用组胺 H 2 受体拮抗剂（H 2 RA）或质子泵抑制剂（PPI）预防有出血危险因素的严重脓毒症患者发生应激性溃疡。 （2B） ;18、中医中药治疗;1 辨证施治 1.1 清热解毒法：症见高热不退，烦躁，神错，恶心呕吐，舌质红绛，脉数等：热毒清、黄连解毒汤、清开灵、醒脑静等 1.2 通腑泻下法：腹胀、呕吐、无排便排气，肠鸣音减弱或消失，舌苔黄腻，脉弦等，代表方大承气汤。 1.3 活血化瘀法：症见高热或者神昏，或疼痛如针刺，肿块血肿，舌质紫暗或瘀斑，脉沉迟沉弦，代表方：复方丹参、血必净 1.4 扶正固脱法：神志恍惚或烦躁不安，面色潮红，少尿或无尿，舌红干燥，脉细数，代表方：参麦注射液、参附注射液，生脉注射液。;;