肾移植手术及术中课件.pptVIP

肾移植手术及 术中配合 兰大二院手术室 陈晓东;人类移植学科的发展是20世纪医学最杰出的成就之一 肾脏移植是大器官移植中开展最早、数量最多，也是最成功的。 ?1938年，苏联（乌克兰）的Voronoy做了第一例人肾移植。受者为26岁女性，因服氯化汞自杀造成肾衰，供者为66岁男性，死亡6小时切取肾脏，在局麻下将肾移植到股血管上，输尿管皮肤造口，术后无尿，48小时后病人死亡。 ; ; ? 1962年，日裔美国科学家Terasaki教授建立了血清学组织配型方法，用于供受者选择，使肾移植效果明显改善。 ?60年代后期，人肾保存超过24小时，出现脉冲式灌注法（Belzer）和单纯冷藏保存法（Collins）。 ?1972年，瑞士Sandoz药厂的Borel发现环孢素A的免疫抑制作用。 1972年，广州中山医学院做了我国首例亲属肾移植，获长期存活，最后死于肝病。;（1）分泌尿液，排泄废物、毒素和药物。主要是清除蛋白质分解后产生的废物，这是最主要的功能。 （2）调节体内水、电解质和酸碱平衡。 （3）内分泌功能：肾素－血管紧张素系统（RAS）、前列腺素（PG）、活性维生素D3 、促红细胞生成素（EPO）。; 肾移植俗称换肾术，大多数人即理解为切除原来有病变的肾脏，再在原位接一个异体的肾脏。其实，这一说法很不确切，肾移植只是在患者的左或右髂窝移植一个异体的肾脏，而原有的肾脏不动即加了一个肾脏，因此可以说肾移植是加肾术，而不是换肾术。;透析及移植是尿毒症期的主要治疗方法，每一位尿毒症患者都曾经历过痛苦的磨难：每周2~3次的血液透析，把自己与血透机捆绑在了一起；接受腹膜透析者每周4 ~ 6天持续不断地往腹腔灌水、冲洗，繁杂的劳动、腹膜的感染时刻困绕着患者，长期的低蛋白、限盐限水饮食、无休止地打针穿刺，使得生活质量极度低下。 成功的肾移植将使得生命之火重新点燃，幸福的生活重新回到病人的身边，病人可摆脱透析、离开医院，不需要严格控制饮食，没有慢性肾功能不全的一系列症状，费用可逐年减少。高质量的生活，能更自如的参加工作，象正常人一样参加社会活动，展現人生的价值。;;; 肾移植分类 ?按供肾来源分 1、自体肾移植； 2、异体肾移植； ?异种肾移植 ?同种异体肾移植 ： 尸体肾移植、 亲属活体肾移植、 *自体肾移植是将肾脏切下后再植入同一体内，供者与受者为同一人。例如肾动脉起始部狭窄时，可将该肾自体移到髂窝。同种肾移植是一个种属的不同个体间的移植术。后者存在不同程度的免疫对抗，导致移植肾的排斥反应。;肾移植术;供肾摘取与保存; 用物： 1: 冰屑 2: 0号丝线 3: 输血器1付 4: HCA离体肾保 存液1袋 5: 20号留置针1个 6: 修肾器械盘 ; 巡回护士准备修肾桌、打开修肾盘，挂好HCA灌注液，放冰块于修肾盘内。 修肾人员洗手、穿无菌手术衣，带无菌手套，从冰盒内取出供肾[尸肾]，将供肾置于冰屑内。 检查肾是否灌注满意，喷洒2支庆大霉素于肾表面，连接HCA灌注液，再次灌注移植肾。 分离肾动、静脉主干，找出分支并结扎。 游离输尿管，修整好的肾放于肾袋中，引出肾A-V输尿管，袋内放冰屑待用。 ;切取后双肾;修整后供肾;手术前准备;手术步骤及术中配合;肾移植手术器械护士工作流程;岳式拉钩;肾移植器械包;手术配合; 2: 放置岳氏拉钩、岳氏垫 ，递无损伤镊，分离钳，解剖剪游离髂外静脉，髂内动脉，髂外动脉，（必要时，备花生米做游离血管用） 。;分离髂内动脉;3: 吻合血管的准备　在髂内动脉和髂外静脉完全分离后，结扎髂内动脉的末端，用血管夹夹住起始端，紧贴结扎处剪断。用肝素化的盐水冲洗动脉管腔，剥脱断端处的血管外膜。另外用satinski钳夹住静脉，将其宽阔的外侧阻断。即可进行血管吻合 。;阻断髂内动脉; 静脉吻合的部位较深，故需先做。 递血管阻断钳钳夹静脉近侧，成角的血管阻断钳夹住远