胸部疾病病人的护理2ppt课件.pptVIP

肺癌;病理;按组织学分类： 鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，分化好，预后好;转移途径： 直接扩散 淋巴转移：最常见 血行转移;护理评估; （二）身体状况 早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。当继发肺部感染时，可有脓痰。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。; （二）身体状况 晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。少数肺癌病人可出现非转移性全身症状，如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌血行转移后，出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等。;诊断检查; 1．手术治疗 是肺癌最重要和最有效的治疗手段。一般施行肺叶切除术或一侧全肺切除术。据统计，我国目前肺癌手术切除术后总的5年生存率为30%～40%。肺切除术后并发症有胸腔内出血、肺不张、肺炎、支气管胸膜瘘等。; 2．放射治疗 在肺癌各类型中，小细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最低。术前放疗可提高肺癌病灶的切除率，术后放疗可清除残留病灶。晚期病人可行姑息放疗，以缓解症状。放射治疗可引起放射反应及并发症，应给予相应处理。; 3．化学治疗 用于手术前、后辅助治疗，提高治愈率。也可单独用于晚期病人缓解症状。小细胞癌，疗效较好。需注意的是，化学药物治疗可出现骨髓造血功能抑制、严重胃肠道反应等副作用。;气体交换受损：与肿瘤阻塞较大支气管、肺交换面积减少、手术切除肺组织、胸腔积液有关 清理呼吸道无效：与术后疼痛、痰液粘稠不易咳出有关 焦虑：与久咳不愈、咯血及担心预后有关 疼痛：与手术、癌症晚期有关 潜在并发症：肺不张、急性肺水肿、心律失常 知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复知识;护理措施;戒烟; （二）手术后护理 1．一般护理 2．治疗配合; 1．一般护理 （1） 监测生命体征 （2） 体位 （3） 做好胸腔闭式引流的护理 ; （1） 监测生命体征 每15分钟测1次，麻醉苏醒，且血压脉搏平稳后改为0.5～1小时测1次。同时观察病人神志、面色、末梢循环情况。检查切口敷料有无渗出，局部有无皮下气肿。 ; （2） 体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平稳后改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。一般每1～2小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。 ; （3）做好胸腔闭式引流的护理 维持引流通畅，。观察引流量、颜色、性质。每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心跳骤停。; 2．治疗配合 （1）呼吸道护理 （2）营养和输液 （3）鼓励指导病人早期活动并进行肩臂功能 锻炼（图13-8） （4）手术后并发症的护理 ; （1）呼吸道护理 同时鼓励并协助病人有效咳嗽排痰： ①翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌 物，流至支气管中咳出。 ②指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。 ③病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导 病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。 ④痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入 ; （2）营养和输液 术后病人应遵医嘱静脉输液，以维持体液平衡。严格掌握输液量和速度，全肺切除者，24小时补液量控制在2000ml以内，速度以每分钟20～30滴为宜。当肠蠕动恢复后，即可开始进食，伴营养不良者，可行肠内或肠外营养，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。 ;; （4）手术后并发症的护理 ①肺不张、肺炎：病人表现为烦躁不安、脉快、发热、哮鸣、呼吸困难等症状，其护理重在预防（见术前术后呼吸道管理）。若发现以上情况，应立即给氧，遵医嘱合理应用抗生素，鼓励病人自行咳嗽、排痰，必要时