腔镜手术巡回护配合ppt课件.pptVIP

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 Company LOGO 腔镜手术巡回护士的配合 湛江中心人民医院手术室 梁倩玲 COMPANY LOGO 1. 腔镜手术巡回护士配合特点 2. 如何做好腔镜手术的巡回配合工作 3. 巡回护士应关注的问题 内容介绍 COMPANY LOGO 腔镜手术的特点 手术所需要的仪器设备多 腹腔镜系统、外围切割凝血系统 手术体位要求高，需动态调整 手术器械复杂、贵重、配件多、术中器械管理、维护困难 COMPANY LOGO 腔镜手术的配合要求 环境要求高 特殊用物、仪器设备较多 器械用物及其配件多，清点好时 术中不断调节床、灯、开关仪器 用物贵重需即使供给 COMPANY LOGO 腔镜巡回工作 常规手术 腔镜手术 病人术前核对、交接、评估、心理护理 术前腔镜手术病人皮肤准备的特殊 对腔镜手术的顾虑心理 供应台上用物 术中病情观察 特殊体味的护理、仪器设备的使用维护、气腹引起的并发症观察、特殊贵重物品的供给 特殊 术后病人的交接 手术间的整理 术后仪器设备的整理、登记、清洁、归位 COMPANY LOGO 腔镜巡回工作 病人的护理 正确连接 使用仪器设备 及时供给手术用物 手术后仪器的整理 COMPANY LOGO 病人的护理 术前准备 术中护理 COMPANY LOGO 术前准备 术前皮肤的特殊准备： 术前访视时与病房责任护士沟通，重视病人脐眼的清洁 交代病人术前洗澡时认真清洗肚脐 防伤口（穿刺孔）感染 特殊的心理护理 对腔镜新技术有怀疑心理 告知腔镜手术的优越性 介绍腔镜手术的成功病例 消除顾虑 COMPANY LOGO 术前护理 原则：不影响手术医生的操作 静脉通道的建立：选择上肢（脑室镜除外），妇科、乙状结肠、直肠手术最好接粗的延长管，防脱管 实施time-out：病人手术安全核对（由手术医生、麻醉师、手术室护士三种共同核对 COMPANY LOGO 用物准备 仪器主机 仪器灭菌部分 高值耗材 腔镜系统、超声刀、电凝线搅碎器、刨刀、电钻等 目镜、超声刀手柄、单极（双极）搅碎器手柄、刨刀、电钻 吻合器、切割缝合器、穿刺器、结扎夹 COMPANY LOGO 术前巡回工作 检查仪器、仪器灭菌部分是否配套 检查贵重高值耗材是否正确、齐全 合理布置仪器设备：显示器置于主刀对面，超声刀、结扎速、刨刀机置于主刀侧，工作站置于助手视野内 与洗手护士对数：手术台上所有用物必须清点，包括器械、拉钩、锐器、敷料、管道、螺帽等。 检查每一器械的配件：螺帽、封帽、是否松懈、缺少、并督促旋紧（固定螺丝、穿刺器內芯、吸引器螺帽、弹簧等） 超声刀的垫片的检查计数 COMPANY LOGO 术中护理 特殊体味的护理 仪器设备的使用维护 气腹引起并发症的观察 特殊贵重用物的供给 COMPANY LOGO 腔镜手术体位护理要求 按需要调整手术体位，以暴露术野 防压疮、神经损伤 COMPANY LOGO 腔镜手术常见体位 肝、胆、右半结肠手术——反屈氏位，头高脚低左倾３０度 阑尾、疝气、精索静脉手术——屈氏位，头低脚高 脾、胃手术——人字位，头高脚低分腿右倾３０度 直肠、乙状结肠、左半结肠——截石位 妇科盆腔手术——屈氏位、截石位 交感神经手术——双手外展半卧位 肺、肾脏、输尿管手术——侧卧位 食管手术——侧卧位＋头高脚低位 COMPANY LOGO 防压疮、神经损伤 侧卧位：防止上肢过度外展、肘部内髁受压 人字位：防下肢过度外展，４５度 头低脚高位：双上肢内收，手掌向内勿向外，避免正中神经受损，静脉输液接延长管固定好，肩托固定（防压伤肩胛骨），适当抬高背板以减轻头面部过度充血、颅内高压，留意麻醉导管低过滤器是否压迫眼睛，台上摄像头、目镜是否压迫眼睛 膝关节手术：注意正确使用驱血带，防止受压部位皮肤产生水泡 鼻内镜手术：固定头部防止眼睛及气管受压 截石位：腘窝勿受压 COMPANY LOGO 仪器设备低使用维护 消毒铺巾后与医生或洗手护士连接各导线，导线、导管勿扔于地上 摄像头连接前检查并清洁镜头，摄像头、超声刀连接时点对点，方向正确 气腹机的正确使用：使用前确保正确、充足低气源，确认预设压力：１２-１５mmhg，充气时观察流量、进气量、腹腔实际压力是否一致，否则检查排除相关因素：腹腔外、气腹针堵、管道受压、腹肌紧张、机器故障，勿盲目调大流量 是腔镜手术中关注的重点，运行是否正常关系到病人的生命安全。关键是要理解气腹机各参数的含义，理解流量、进气量、腹腔实际压力之间低关