针刺及中药治疗老年性黄斑部病变病例报告.doc

針刺及中藥治療老年性黃斑部病變病例報告 Acupuncture and Chinese Medicine Treatments for Age-Related Macular Degeneration :A Case Report. 施如珊a、黃敬軒a、郭大維a、李育臣a 服務單位： a中國醫藥大學附設醫院針灸科 a Ru-Shan Shya, Ching-Hsuan Huang a, Ta-Wei Kwo a, Yu-Chen Lee a aDepartment of Acupuncture, Chinese Medical University Hospital, Taichung, Taiwan 本論文部分或全部內容並未投稿至其他期刊 摘 要 台灣地區目前每年黃斑部病變患者佔65歲以上人口的 10%，台灣地區約有24萬老人有黃斑部病變，黃斑部病變是造成台灣老人視力障礙第三位，美國65歲以上老人失明的第一位，目前常見治療方式為傳統雷射、抗血管內皮因子注射及內科藥物治療，台灣關於針灸治療黃斑性病變研究較少。本病例報告提出以局部單側取穴：攢竹、瞳子髎、四白；遠處雙側取穴：合谷針灸治療一位右眼中央黑影視物模糊已一個月之65歲婦女，其眼底鏡及血管螢光攝影顯示血管新生，液體血液滲出，加上長期晚睡、嗜食肥甘厚味、肩頸條索狀壓痛、近半年右下背部與下肢痠麻並伴有高血壓、高血脂病史，於門診實施針灸治療，搭配內服中藥：杞菊地黃丸加減，且續服眼科開立之藥物Nicametate citrate 50mg，患者於第三次回診後，感到針灸療效迅速顯著，自述右眼視物較為針灸治療前清晰，黑影模糊範圍縮小，經後續多次針灸治療後，視物模糊狀況逐漸改善。 關鍵字：針刺、中藥、黃斑部病變 聯絡人： 李育臣 電話：041670 通訊地址：台中市北區育德路2號。 電子郵件：d5167@mail.cmuh.org.tw 一、前 言 陽明大學社區醫學研究中心流行病學調查9顯示，台北市65歲以上老人視力障礙原因前三名分別是白內障、近視性黃斑部退化與濕性老年性黃斑部病變。據估計，台灣地區目前每年黃斑部病變患者佔65歲以上人口的10%，也就是說每10個老人就有一個黃斑部病變(約24萬人)。 美國統計資料17顯示，50歲以上人口，其老年性黃斑部病變發生率為1％，年齡介於65-75歲間的盛行率為10％，造成老年人視力減退的原因前兩名分別為白內障與黃斑部病變，但濕性黃斑部病變12卻是造成美國65歲以上老年人失明原因的第一位，根據估計在台灣每年濕性老年性黃斑部病變高達四萬人，多與往後的失明相關，而失明的年長者將造成家庭或國家經濟沈重的負擔。 老年性黃斑部病變簡稱(age-related macular dgeneration, ARMD, AMD)，是一種退化性的眼睛疾病，會影響黃斑部的功能，黃斑部位於眼睛後方的視網膜中央部份，主負責中央視覺，且與精確辨識力及辨色力相關。 若黃斑部發生病變則可能導致中心視力急遽衰退、影像扭曲、視野中間呈現一片黑矇灰暗，會造成日常活動如讀書、辨認熟人之不便及駕駛車輛之危險，病變經常由單眼開始，使得老年人不易早期發覺，有部分患者常在另一眼發生病變後才注意到視力減退及行動不便。 AMD可細分為兩種：乾性病變及濕性病變，其佔所有AMD比例17分別為85-90%及10-15%。據統計，濕性病變為脈絡膜不正常的新生血管生成 (choroidal neovascularisation, CNV)，新生血管因不穩定滲出血液及液體，逐漸累積形成黃斑部破壞及疤痕造成視力受損。AMD的危險因子主要為年齡，根據美國、澳洲及荷蘭所作調查13中，在14752人年齡介於43-99歲之間之統計資料顯示，沒有任何一個患者的發生年齡小於55歲，意即老年性黃斑部病變主要發生於55歲以上之老年人，為一退化性疾病。 其他相關危險因子15為抽菸、低維他命A及E之飲食、基因、高血壓、高血脂、高BMI紫外線照射等，此外，若一眼有AMD，另一眼罹患AMD的機率亦上升。 目前，老年性黃斑部病變是歐美已開發國家失明的最主要原因。而已邁入高齡化社會的台灣，未來勢必步上歐美國家的後塵。而我們居高不下的近視人口，隨著年齡的增長，因高度近視產生黃斑部病變的比例將會愈來愈高，換言之，黃斑部病變將是我國未來醫療保健上最大的隱憂，現行之治療濕性AMD方式有傳統雷射、光動力療法、抗血管新生療法(Intravitreal anti-VEGF injection：樂舒晴Ranibizumab)、黃斑部轉位手術、藥物治療等等，如能合併有效之針灸及中藥治療可降低治療費用之支出及協助提升現行療法之有效性，但近年來鮮少相關針灸治療老年性黃斑部病變之實驗研究或臨床試驗。 本文提供一個關於針灸及