2012_文芳 糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理2012ppt课件.ppt

进针角度 为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以45°角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉层的危险 使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针 使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮和/或45°角进针以降低肌肉注射风险 九、2型糖尿病治疗程序图 胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂 二甲双胍 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或 ?-糖苷酶抑制剂 GLP-1 受体激动剂 生活方式干预 一线药物治疗 基础胰岛素, 或 预混胰岛素 基础胰岛素 + 餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素或预混胰岛素 主要治疗路径 备选治疗路径 胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂 或 生活方式干预 如血糖控制不达标(HbA1c 7.0 %)，则进入下一步治疗 或 高血糖的治疗路径 十、代谢综合征 (metabolic syndrome， MS) 是一组以肥胖、高血糖 ( 糖尿病或糖调节受损 )、血脂异常（高甘油三酯血症和/或 低高密度脂蛋白胆固醇血症)以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群。 MS 患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非 MS 者相比，其罹患心血管病的危险和发生 2 型糖尿病的危险均显著增加。 中国代谢综征诊断标准 (2004) 具备以下 4 项组成成分中的 3 项或全部者： 超重和/或肥胖：BMI ≥ 25kg/m2 高血糖：FPG ≥ 6.1 mmol/L(110mg/dL) 及/或 2hPG ≥7.8mmol/L(140mg/dL)，及/或已确诊为糖尿病并治疗者 高血压：SBP/DBP ≥ 140/90mmHg，及/或 已确认为高血压并治疗者 血脂紊乱：空腹血 TG ≥ 1.7mmol/L(150mg/dL)，及/或空腹 HDL-C0.9 mmol/L(35mg/dL)( 男 ) 或 1.0 mmol/L(39mg/dL)(女 ) 防治目的 预防临床心血管疾病以及2型糖尿病的发生，对已有心血管疾病者则要预防心血管事件再发。 预防措施 生活方式干预：保持适当的体重、适当运动、改变饮食结构以减少热量摄入，尽量避免吸烟和适度减少饮酒等。 针对各种危险因素如糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱以及肥胖等的药物治疗。  治疗目标 体重 降低5%以上 血压 125/75 mmHg 血脂 LDL-C 2.6 mmol/L （100 mg/dL） TG 1.7mmol/L （150 mg/dL） HDL-C 1.04mmol/L（40mg/dL）（男） 1.3mmol/L （50mg/dL）（女） 血糖 空腹血糖 6.1 mmol/L （110 mg/dL） 负荷后2 h 血糖 7.8 mmol/L（140 mg/dL) HbA1 c 6.5% 十一、血糖监测 糖化血红蛋白(HbA1c) 长期控制血糖最重要的评估指标 血糖自我监测 适用于所有糖尿病患者 尿糖的自我监测 受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定 糖化血红蛋白(HbA1c) 治疗之初至少每三个月检测一次 一旦达到治疗目标可每六个月检查一次 患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的 血糖自我监测的频率 血糖控制差的病人或病情轻危重者应每天监测4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次 使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次 血糖监测时间 餐前血糖监测 血糖水平很高者 有低血糖风险者 餐后2小时血糖监测 空腹血糖控制良好,但 HbAlc 仍未达标者 睡前血糖监测 注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者 出现低血糖症状时应及时检测血糖 剧烈运动前宜监测血糖 夜间血糖监测 胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。 常用剂型剂量 化学名 英文名 每片剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 二甲双胍 metformin 250、500、850 500~2000 5~6 1.5~1.8 二甲双胍缓释片 metformin-XR 500 500~2000 8 6.2 磺脲类 作用机制 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 降糖效力 HbA1c下降1%-2% 低血糖风险 使用不当可以