狼疮性肾炎的诊断新进展1019教材课程ppt课件.ppt

研究方法：我们收集40例IV型狼疮性肾炎患者及正常对照，分别检测治疗前后Th1细胞因子（IL2，IL8 ，IFN-r,TNF-α) 及Th2 细胞因子（IL4，IL5,IL6，IL10,IL13)表达水平，并同时检测 24小时尿蛋白定量、ANA、anti-dsDNA、补体C3/C4，NGAL,CysC，分析并评估Th细胞因子表达谱对IV型狼疮性肾炎的诊断作用。 Diagnostic effect of Th1 and Th2 expression profiling in Lupus nephritis IV(Th1 和Th2 （Th细胞因子表达谱研究在IV型狼疮性肾炎诊断中的作用） 肯沙 张燕林 我们正在进行的研究 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 狼疮性肾炎生物标记物 诊断新进展 厦门大学第一医院肾内科 张燕林 系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus）： 结缔组织病 多系统、多器官 弥漫性 肾脏受累（狼疮性肾炎，LN）最常见，是SLE的主要死因 概述 系统性红斑狼疮：符合下列标准中的4项或4项以上（除外感染，肿瘤和其它结缔组织病） 同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。 1．颊部红斑?；2．盘状红斑；3．光过敏； 4．口腔溃疡；5．关节炎；6．浆膜炎 7．肾脏病变:??尿蛋白0.5g/24h或+++,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒或混合管型)。 8．神经病变；9．血液学疾病免疫学异常:?10 抗dsDNA或抗Sm或抗磷脂；11.抗核抗体??????? 1997年美国风湿病学会SLE诊断标准 满足下列条件至少一条： 1.有活检证实的狼疮肾炎，伴有ANA阳性或抗ds-DNA阳性； 2. 满足下列标准中的4条，包括至少一条临床标准和一条免疫学标准 临床标准? 1.急性或亚急性皮肤狼疮?；2.慢性皮肤狼疮?；3.口腔/鼻溃疡?；4.不留瘢痕的脱发?；5.炎症性滑膜炎?；6.浆膜炎； 7.肾脏：用尿蛋白/肌酐比值（或24小时尿蛋白）算，至少500mg蛋白/24小时，或有红细胞管型? 8.神经系统；9.溶血性贫血?；10.白细胞减少；11. 血小板减少 免疫学标准 ? 1.高ANA；2.抗ds-DNA阳性；3.抗sm阳性；4.抗磷脂抗体：???5.低补体； 6. 在无溶血性贫血者，直接coombs试验阳性? 2009年 SLICC修改的ACR SLE诊断标准 LN的诊断思维和程序 是否受累 ？？？ 临床表现： 60%-80%；漏诊率高 肾脏病理：是诊断LN及病理分型的金标准 光镜 90% 光镜+免疫荧光+电镜 高达100% 缺点：需肾穿，有创检查，操作有风险 不易重复，不能监测疾病活动和判断药物疗效 免疫学检测： 交叉反应，假阳性； 敏感性、特异性 狼疮性肾炎（LN）诊断的现状 1)血清生物标记物 抗核小体抗体(AnuA) 抗C1q抗体 补体C4d 血清补体因子H(serum complement factor H CFH) 血清中可溶性白介素受体7( Serum levelsof soluble interleukin 7 receptor sIL-7R) 2)尿液生物标志物 单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1） 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL） 　 肿瘤坏死因子相关弱凋亡诱导因子（TWEAK） 干扰素诱导蛋白10（IP-10) 尿液中的CD4T 细胞 LN诊断相关的新型生物标记物 LN诊断相关的新型生物标记物 3)肾脏组织生物标记物 √补体C4d √C1q及抗C1q抗体 4)生物标记物的联合 √血微球蛋白同光抑素C比值(β2M/CysC) √尿NGAL +尿MCP-1+肌酐清除率 √尿液MCP‐１+α１‐酸性糖蛋白（AAG）+铜蓝蛋白（CP）+尿蛋白/血肌酐 AnuA与其他传统标记物的关系： WT Hung.etc.Antinucleosome antibodies as a potential biomarker for the evaluation of renal pathological activity in patients with proliferative lupus nephritis, Lupus (2011