神经症性与分离性障碍_6ppt课件.ppt

神经衰弱 定义 是指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等；这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。 恐惧症的诊断 符合神经症的诊断 以恐惧为主，符合下列四条： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不符 发作时有焦虑和自主神经症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状 排除正常人恐惧、焦虑症、疑病症、抑郁发作、精神分裂症、颞叶性癫痫 三、焦虑症 Panic disorder Generalized anxiety disorder 1894年将焦虑症列为神经症 广泛性焦虑（GAD） CCMD-3定义 是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为特征的焦虑症，并有显著的自主神经症状，肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法摆脱而感到痛苦。 广泛性焦虑 精神性焦虑 主观的紧张、不安，莫名的恐惧 浮动性焦虑 预期性焦虑 广泛性焦虑 躯体性焦虑 自主神经紊乱的症状 运动性不安 广泛性焦虑 症状标准 1. 符合神经症标准 2. 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴有自主神经症状或运动性不安 严重程度标准 社会功能受损，病人痛苦 病程标准：至少6个月 排除标准 躯体疾病、物质滥用、精神疾病伴发的焦虑 焦虑的共病率 焦虑与抑郁共病率高： ICD-10：Mixed anxiety and depression 惊恐发作与恐惧症共病率高： 惊恐发作伴有广场恐惧 惊恐发作不伴有广场恐惧 广场恐惧不伴有惊恐发作史 惊恐发作 又称急性焦虑障碍，其特点是不可预测突然发作、反应强烈的焦虑、紧张，常伴有频死感，发作后迅速消失。 惊恐发作 突如其来的惊恐体验 仿佛将窒息，将疯狂，将死亡——患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等 严重的自主神经功能失调 心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等 呼吸系统：呼吸困难、过度换气等 神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常、出汗、发抖、全身无力等 惊恐发作 诊断 符合神经症的特征 1个月内至少3次发作，获首次典型发作后，继之以持续的害怕再发作的焦虑1个月 符合以下四项： 惊恐发作 没有任何客观危险的环境发作，或发作没有明显而固定的诱因，以致发作不可预测 两次发作之间除了害怕再发作外，没有明显的症状 发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的自主神经症状，往往还有人格解体、现实解体、濒死体验、失控感等痛苦体验 发作突然，10 min内达高峰，一般不超过1 h，发作时意识清晰，事后能回忆 排除恐惧症、抑郁症继发的惊恐发作。特别注意排除心血管疾病、低血糖、内分泌疾病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作 惊恐发作的预后 广泛性焦虑与惊恐障碍的鉴别 症状学标准 严重程度标准 病 程 排除标准 广泛性焦虑 符合神经症的共同点以持 续的原发性焦虑症状为 主，经常或持续的无明确 对象和固定内容的恐惧或 提心吊胆，伴有自主神经 症状或运动不安。 社会功能受损，患者难以 忍受又无法解脱而感到痛 苦。 至少持续6个月 躯体疾病、兴奋药物过量、 催眠药过量、抗焦虑药品 的戒断反应、其他神经症 惊恐障碍 符合神经症的共同点，发作 时无诱因，无相关特定环境。 发作不可预测。 患者难以忍受又无法解 脱而感到痛苦。 1个月内至少有过3次惊恐发作 躯体疾病二尖瓣脱垂、心梗、 低血糖症、嗜铬细胞瘤、癫痫 四、强 迫 症 Obsessive-compulsive neurosis OCD 强迫症的成本与负担 ●人类前十位功能障碍性(disability)疾病: (C J L Murray等,1995 ) *①单相重性抑郁 10.7% ②缺铁性贫血 4.7% ③跌伤 4.6% *④酒精滥用 3.3% ⑤慢阻肺 3.1% *⑥双相情感障碍 3.0% ⑦先天性疾病 2.9% ⑧骨关节炎 2.8% *⑨精神分裂症 2.6% *⑩强迫症 2.2% 注：前十位功能障碍性疾病，精神疾病占5个，为所有功能障碍性病的21.8%； 但在死因中，精神疾病只占1.4% 强迫症的定义 CC