动态喉镜在声带沟地应用.pptVIP

* 李健勇 动态喉镜在声带沟诊断中的应用 * 病例报告 患者王*，男，45岁 主诉：“声音嘶哑1月余” 既往：抽烟30余年 诊断 声带息肉（双） 声带任克水肿（左） 声带沟（左） * 喉钳直接咬除双侧声带 息肉分送病理，清除声 带沟黏膜，将水肿黏膜 切开，显微喉钳分离任 克层，清理胶冻样分泌 物，CO2激光烧灼止血 声带创面，8-0线缝合 左声带黏膜 表面用显微喉刀切开， 清理任克层内胶冻样分泌 物，CO2激光烧灼止血双 侧声带创面。8-0丝线缝 合一针 * 定义：膜性声带上有一条与声带游离缘相平行的沟。其长短、深浅不一,可位于单侧或双侧。 流行病学 嗓音疾患的1～5% 无性别差异 家族性 *  病因学： 先天性学说 Wallesch:根据达尔文理论,声带沟是已经退化的声带 Bouchayer:声带沟为Ⅳ,Ⅵ鳃弓发育缺陷形成表皮样囊肿,囊肿破裂于粘膜表面即形成声带沟。（55%15%） 后天性学说（创伤，感染） Itoh:发音障碍在幼年发病率小,约2/3病人出现在40岁之后 Wisconsin大学:48%喉癌标本存在声带沟，纤维组织增殖和新生血管形成。 * 声带分层 声带分层 上皮层 任克层（固有层浅层） 弹性纤维层（固有层中层） 胶原纤维层（固有层深层） 肌层 * 病理学：主要累及任克层 Bouchayer and Cornut分型 true sulcus(真性沟):是一个增厚上皮的破裂的表皮样囊肿.囊袋的底临近声韧带甚至穿透 sulcus vergeture(萎缩性沟):由于声韧带表面的上皮层萎缩所致 * 病理学 Ford分型（Hsiung 2000） Ⅰ型：生理型，病变位于声带上皮层，继发于声带粘膜萎缩，任克层无改变 Ⅱ型：裂线型，任克层消失，变薄黏膜直接粘连于声韧带，甚至沟底直接到达肌层 Ⅲ型：凹陷型，凹陷明显,呈囊袋样深入声韧带或者甲杓肌,可伴有声带肌萎缩,上皮层增厚和角化过度 * 临床表现 症状： 多因持续性中重度声音嘶哑就诊 幼年病史具有诊断意义 2/3病人有典型特殊声调：声音单调，男声高调，强度弱，音色沉闷，发音易疲劳，紧张性发音 Hirano使用GRBAS量表分析126个声带沟病人，多数表现为气息声伴轻度声音嘶哑 * 临床表现 间接和纤维喉镜检查 典型表现:一侧或二侧声带游离缘内 侧平行于声带凹陷,可伴有声带萎缩, 发音位声带边缘呈现弓形、声门闭 合不全存在裂隙，室带肥厚，发音 位过度内收 常不能明确诊断 怀疑性诊断：弓形声带/室带肥厚/声带充血 * 临床表现 频闪喉镜检查 非常有效的诊断声带沟的工具 典型表现：声带僵硬度增加，振动幅度，黏膜波减弱或消失 不能区分true sulcus(真性沟)和sulcus vergeture(萎缩性沟） Hernando：声带沟在频闪喉镜与术后病理诊断的相关性为69% . * 治疗 方法选择和疗效判定争议多 保守治疗 发音矫治 维生素B 族、ATP 针剂和激素注射疗法 毛果芸香硷等自律性神经刺激剂注射疗法 手术治疗 * 重建（reconstruction） 物质注射 胶原：牛胶原/自体胶原 脂肪 筋膜 使用Gore-Tex的改良喉成形术 甲状软骨成形术/杓状软骨内移术 带状肌植入术 * 避免瘢痕形成（Prevention of the rescarring） 主要目的：防止复发。 要点 仔细分离，减少不必要损伤，注意保护正常组织 确保沟底粘膜完整，必要时使用丝线或者纤维蛋白胶 嗓音治疗 * * 双侧声带慢性充血，左声带全长粘