重度哮喘诊治和机械通气_课件.pptVIP

重症哮喘和机械通气;重症哮喘发作约占住院哮喘病人的10％，病死率高达9-38％，是临床医师面临的一个难题 相关术语 哮喘持续状态 Status asthmaticus 潜在致死性哮喘 Potentially fatal asthma 难治性急性重症哮喘 Severe acute intractable asthma 突发致死性哮喘 Sudden onset fatal asthma 突发窒息性哮喘 Sudden asphyxic asthma;致敏原或其他致喘因素持续存在 呼吸道感染未能控制 因脱水，痰液粘稠，阻塞气道 对?2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 病人的情绪过度紧张 糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快 严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和（或）呼吸性酸中毒 ;气道阻力? 呼吸做功?;支气管高反应性 平滑肌增生/ 体积增大 炎症介质释放增多;哮喘时的气道形态学改变; ;;Taking your breath away. Left: A normal lung is clear . Right: the molecule IL-13 may trigger mucus production and airway tightening, as shown in a patient who died of an asthma attack. CREDITS: (LEFT) WARNOCK ET AL., PRACTICAL PATHOLOGY OF CHEST DISEASE, 1996; (RIGHT) MARTHA WARNOCK ; ;重症哮喘的临床表现;三凹征;支气管哮喘急性发作时动脉血气分析的变化; 呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 呼吸频率30次/分，心率120次/分,有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响 亮； 常有“肺性奇脉（puls paradoxus pulmonale)” 常规应用?2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓 解，PEF预计值的50％； 吸空气时动脉血气分析结果： P?O2?60 mmHg, P?CO2?45 mmHg, S?O2?90%; 急性心肌缺血/充血性心力衰竭 慢性阻塞性肺病的急性加重期 上气道阻塞（UAO）/气道异物 肺栓塞 气胸 哮喘合并肺炎; I 型 II 型 名 称 缓发持续型 突发急进型 比 例 较常见 较少见 易发人群 女性、各年龄组 男性、青年 病 史 长期哮喘控制不良 哮喘症状较轻 气道慢性炎症 明显 不明显 支气管痉挛 不明显 明显 首选药物 大剂量激素 ?2激动剂 机械通气 ≥数天 24h;支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级;;哮喘急性发作的程序化治疗;;;（治疗1-3小时后）;（治疗1-3小时后）;达到哮喘的控制时间:;重症哮喘发作病人与正常人进出水量的比较; 以压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入 皮下或静脉用药（尽量少用） 经呼吸机的进气管道的侧管雾化吸入 MDI＋储雾罐（spacer);;负荷剂量：4-6mg/kg 缓慢静脉注射 维持剂量：以每小时0.5-0.8mg/kg的速率静滴 注意事项： 老人、幼儿，心、肝、肾功能障碍，及甲亢病人慎用 甲氰咪呱、大环内酯类和氟喹诺酮类药物等对其清除率的影响 茶碱与糖皮质激素合用有协同作用，但茶碱与?2受体激动剂联用时可能增加心律失常和对心肌的损害;5.抗胆碱