个人一般健康及有关情况询问调查表5.docVIP

个人一般健康及有关情况询问调查表 1.个人编号： 01 02 03 04 05 06 2.与户主关系：(1)户主 (2)配偶 (3)子女 (4)孙子女 (5)父母 (6)祖父母 (7)兄弟姐妹 (8)其他 3.您的户口是否在本市： (1)是 (2)否 (3)暂住证 （4）待定 4.性别： (1)男 (2)女 5.年龄（岁）： *6.婚姻状况： (1)未婚 (2)已婚 (3)离婚 (4)丧偶 *7.文化程度：(1)不识字或识字少 (2)小学 (3)初中 (4)高中 (5)大专 (6)大学及以上 (7)不知道 *8. 你是否在业： (1) 是 (2) 否 (跳问10A) *9. 如果在业，单位性质： (1)事业单位 (2)党政军机关 (3)国有企业 (4)集体企业 (5)合作企业或联营企业 (6)民营企业 (7)外企 (8)个体 (9)其他 *10A.如果不在业，是因为： (1)