高尿酸血症中国专家共识ppt课件.pptVIP

无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识解读 潍坊中西医结合医院 田小平 概述 血尿酸水平升高相关因素：体内核酸代谢异常 肾脏排泄减少 高尿酸血症（Hyperuricemia HUA）国际诊断标准 ------男性420umol/L（7mg/dl） 女性357umol/L（6mg/dl） 无症状HUA------没有发作痛风的HUA 概述 传统的代谢性心血管疾病危险因素 高血压 高脂血症 2型糖尿病 肥胖 胰岛素抵抗 常伴发HUA ------被作为代谢异常的一种标记 注：虽然指南没有把HUA列为心血管疾病的独立危险因素，但仍有证据显示高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关） 流行病学 HUA的患病率随国家经济水平提高而增加 与生活方式密切相关 上世纪80年代初----我国男性1.4%，女性1.3% 上世纪90年中后期----男性8.2%-19.8%，女性5.1%-7.6% 尿酸的代谢 尿酸是人体嘌呤代谢的产物。 内源性---自身合成/核酸降解（约600mg/d） 80% 产生 外源性---饮食摄入（约100mg/d） 20% 30%----肠道、胆道 排泄 70%---肾脏 HUA的危险因素 年龄 性别 地区 种族 遗传社会地位 心血管危险因素 肾功不全 HUA的危险因素 生活方式： 高嘌呤饮食---肉、海鲜、内脏、肉汤、饮酒 剧烈运动 药物影响： 噻嗪类利尿剂 阿司匹林 复方降压片 阻止尿酸排泄 吡嗪酰胺 硝苯地平 普萘洛尔 等 HUA诊断标准 诊断标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性420umol/L（7mg/dl）女357umol/L（6mg/dl） 诊断分型： 尿酸排泄不良型：尿酸排泄少于0.48mg/（kg.h），尿酸清除率6.2ml/min 尿酸生成过多型：尿酸排泄大于0.51mg/(kg.h) ，尿酸清除率≧6.2ml/min 混合型：尿酸排泄超过0.51mg/（kg.h），尿酸清除率6.2ml/min 注：以Ccr校正 尿酸清除率/肌酐清除率 10% 尿酸生成过多型 5% 尿酸排泄不良型 5%-10% 混合型 HUA与心血管危险因素 高血压： 1879MOHAMED首次提出血尿酸参与高血压的发生发展 1889年Haig提出低嘌呤饮食可作为预防高血压的手段 1990年后多研究一致证实血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增加59.5umol/L，高血压发病相对危险增加25% 糖尿病：长期HUA可破坏胰岛β细胞功能而诱发糖尿病 高甘油三酯血症：尿酸和甘油三酯之间相互影响的机制及尿酸和甘油三酯之间的因果关系目前不十分明确。 代谢综合征： 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 尿酸生成 、肾脏对尿酸重吸收 高尿酸血症 HUA与冠