《多重耐药细菌医院感染的预防与控制0》课件.ppt

多重耐药菌医院感染的预防与控制;主要内容;抗菌药物耐药 全球性的影响;卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号;*Multi-Drug Resistance （MDR） multi-drug resistant organism (MDRO) ; 哪些细菌容易发生MDR？;MDR（多重耐药） 5/7 指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。 PDR（泛耐药） 7/7 指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。;;; ; ICU Patients;;细菌耐药的主要机制;耐药是选择出来的;MRSA;MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌);MRSA;MRSA; 金葡菌耐药的变迁;MRSA是“超级细菌”吗？;VRE;VRE;VRE;MRSA的发生率与三代头孢使用量的关系;2007年CHINET监测网各医院葡萄球菌属MR菌株检出率;第;HA-MRSA 当地检出率高 有MRSA感染或定植病史 与感染患者有密切接触 长期住院 生活在护理院 侵袭性治疗 透析 插管 肠道营养 近期使用抗生素;MRSA感染部位;MRSA感染的危害;MRSA临床表现;MRSA 皮肤感染;MRSA 感染;患者, F49, 药物过敏 2005-5 入PUMCH 皮肤拭子培养： ESBL(+) E.coli MRSA 治疗用药； 激素+泰能+万古霉素;什麽是ESBL？( 超广谱?-内酰胺酶);?-内酰胺酶-最主要的灭活酶;?-内酰胺酶作用机制; ; ;ESBLs产生株对抗菌药物的耐药率（%）;ESBLs产生株对抗菌药物的耐药率（%）;885株铜绿假单胞菌的耐药率(%) ;不动杆菌(Acinetobacter);不动杆菌感染 ;鲍曼不动杆菌(Acinetobacter Baumannii);379株不动杆菌属的耐药率(%);7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率;鲍曼不动杆菌引起的医院感染 ;鲍曼不动杆菌引起的医院感染;*对多重耐药菌的监测;加强医务人员的手卫生;;严格实施隔离措施;;严格实施隔离措施;切实遵守无菌技术操作规程;加强医院环境卫生管理; 医务人员手与医疗设备污染的关系;加强抗菌药物的合理应用;卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号;（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。;*抗菌药物合理使用的管理策略;抗菌药物合理使用的技术策略; 抗生素的种类、抗菌谱和临床适应证的掌握;（1）、青霉素类:;苯唑青霉素相对稳定, 主要用于产酶的金黄色葡萄球菌感染，对于苯唑青霉素耐药的葡萄球菌称为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌或耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌,对于这两种高度耐药的细菌只能选用糖肽类抗生素,例如万古霉素。;氨基苄青霉素是广谱抗生素,对肠球菌的作用佳,对大肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属、流感杆菌敏感,但对铜绿假单胞菌无效。主要用于肠球菌和敏感革兰阴性菌的感染。能透过血脑屏障,可用于中枢神经系统感染。主要品种有氨苄西林和阿莫西林。因革兰阴性菌对该类抗生素的耐药率极高,这两种抗生素已经很少单独用于临床,目前临床上主要使用氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/棒酸的复方制剂。;抗铜绿假单胞菌青霉素对包括铜绿假单胞菌在内的革兰阴性杆菌、厌氧菌和部分拟杆菌有强大的杀菌活性,对革兰阳性菌的作用不如青霉素。 本类抗生素不耐酶,目前的耐药率很高，加入β 内酰胺酶抑制剂后抗菌活性明显增强。 现在临床主要使用哌拉西林/舒巴坦、替卡西林/棒酸的复方制剂。 主要用于严重的医院内感染!腹腔感染和盆腔感染。;（2）、头孢菌素:; 主要品种有头孢唑啉、头孢拉定和头孢羟氨苄其中头孢唑啉的抗菌活性最强头孢拉定80%~90%以原形经肾脏排泄,可以用于泌尿系统感染、院外的呼吸道感染、皮肤软组织感染和围手术期预防性用药。;二代头孢菌素对于革兰阳性菌的作用与一代头孢菌素相仿,对于革兰阴性菌的作用较一代头孢菌素明显增强,但是对于铜绿假单胞菌的活性。 目前用于临床的品种有头孢呋辛和头孢克罗。头孢呋辛可透过血脑屏障,可用于流行性脑脊髓膜炎的治疗;头孢克罗对流感杆菌有作用。;三代头孢菌素对革兰阴性肠杆菌科