扩张型心肌病ddd起搏升级为crt一例ppt课件.pptVIP

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 扩张型心肌病DDD起搏升级为CRT一例 哈医大二院心内科 于波 李述峰 病史摘要 病人69岁，男，2000年因扩张型心肌病，三度房室阻滞，植入BIOTRONIK DDD起搏器 2008年4月因房颤，心衰就诊，临床评价NYHA心功III级 超声示扩张型心肌病(LVEDD 81mm, LVEF 36%) 起搏器程显示电池耗竭，决定先更升级CRT，确保心脏可靠起搏，择期行房颤消融。 手术过程 术中先取出原IPG，游离导线，测试参数满意，备用 行CS造影，有一支粗大的侧壁静脉，其属支分布于左室侧壁及侧后壁。由于该侧壁静脉在发出后即有一转折角度达180度，导线无法通过 原计划于该静脉内置入左室导线，室间隔植入右室导线的方案不能实现。 术中造影 左室导线植入困难 外科手术,心外膜左室电极? 右室双部位起搏? DDD(放弃CRT)? ? RA 电极 导线 RV 电极 导线 LV电极 导线 解决方案 原心室导线位于右室心尖，分析X线影像，心大静脉与其处于左室相对的两面 尝试将导线放到心大静脉内，同步起搏两条导线，可见QRS波明显变窄 测试该导线参数满意，且位置相对稳定，故决定使用该部位，完成植入过程 植入后导线位置