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中暑病例讨论 循证问题 总结 中暑相关知识 病例讨论 中暑 在暑热天气、湿度大和无风的条件下，表现以体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。 1）中暑（heat illness）定义 中暑 2）中暑病因： 中暑 4）临床表现 中暑 高温下劳作，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、四肢无力等症状，体温正常或略高。脱离高温环境，休息可恢复。 具备先兆中暑症状兼有：1）面色潮红胸闷、心悸2）T38°c 3）有早期周围循环衰竭表现如：面色苍白、四肢皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等，有效处理3~4h可恢复。 具轻度症状伴高热、痉挛、晕厥和昏迷。热痉挛：多见健康青壮年。热衰竭：最常见，多见老人、儿童、慢性疾病患者。热射病：致命，三联征：高热、无汗、意识障碍，肛温可超41度 高温下劳作，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、四肢无力等症状，体温正常或略高。脱离高温环境，休息可恢复。 中暑 5）对人体各系统影响 心血管系统：血粘稠度增高，心脏负荷加重 中枢神经系统：头痛、呕吐、神志、谵妄、脑组织水肿 泌尿系统：肾小球滤过率下降，血容量得不到补充引起肾功能障碍 其他：肝脏、骨骼肌损害，超高热可引起蛋白质变性，细胞死亡 消化系统：胃肠蠕动减慢，胃液分泌减少 水、电解质平衡失常：低钠、低钾、低氯、低钙 Damages 中暑 6）急救原则 重症中暑 轻症中暑 先兆中暑 迅速采用物理药物降温，纠正水电解质紊乱，对症治疗，“四早一支持” 脱离现场，阴凉通风，含盐饮料 脱离现场，密切观察 中暑 7)急救流程 中暑 8例重症 13例 5例轻症 3例收住ICU 3例放弃治疗、其中1例女性当时放弃 2例仍在急诊重症监护室 4例入住观察室（1例女性） 1例无名氏出院进投助站 中暑 患者资料 有无基础病 治疗结果 患者资料 患者资料 患者资料 患者资料 体征 干维友，男，68岁，8-13 07:40入院，昏迷 轻微脑梗、脑萎缩、胸腔积液、帕金森 肛温39°C隐血（+）-（+++），横纹肌溶解。 8-19转观察室，8-25转当地医院。 赵克有，男，66岁，8-11 17:15入院，昏迷 老年性痴呆 肛温42°C隐血（+++），横纹肌溶解。WBC：19.8×10^9，并发急性肾衰，呼衰，感染性休克。 8-15自动出院。 中暑 患者资料 有无基础病 体征 病情变化 患者资料 患者资料 患者资料 患者资料 王建勇，男，8-11 17:15入院，35岁，田间作业 先天智障 腋温42°C，，隐血（+++）低钠，横纹肌溶解，伴急性胰腺损伤 8-15，自动出院 应如华，男52岁，8-17 12:40入院，田间喷药 肛温：39.8，横纹肌溶解，胆碱酯酶：0，肺部感染 急诊监护室治疗 无 中暑 中暑 降温 Text Text Text Text 降温 降温 降温 降温 中暑 中暑 对症治疗 1）神经系统：镇静、抗惊厥、防治脑水肿 2）急性肾损伤：谷胱甘肽 3）消化系统：护胃、保肝、抑制胰腺分泌 4）呼吸系统：抗感染 5）横纹肌溶解：碱化尿液 肾损伤：用肾替代疗法 肾损伤：用肾替代疗法 中暑 中暑 护理 1）保持有效降温 2）保持呼吸道通畅 3）开放静脉通道，遵医嘱用药 4）检测体温变化 5）心电监护 6）加强口腔、皮肤护理，防止并发症 1）硬件条件不足 2）对于气管插管患者，环境条件无法控制 3）温湿度无法控制 4）中医结合方法护理患者：刮痧、穴位按摩 5）健康教育宣传不到位 1）硬件条件不足 2）对于气管插管患者，环境条件无法控制 3）温湿度无法控制 4）中医结合方法护理患者：刮痧、穴位按摩 5）健康教育宣传不到位 中暑 中暑 中暑 应如华，中暑伴有机磷中毒，防治中暑同时，给予有机磷中毒的治疗护理措施： 1）保持呼吸道通畅，维持有效通气。 2）建立静脉通道，遵医嘱用药：氯解磷定，长托宁。 3）心电监护，观察神志、瞳孔、皮肤及生命体征的变化，及时记录。 4）加强口腔护理 中暑 1）早期抗凝治疗对重症中暑并发DIC的影响 2）重症中暑并发MODS预后影响因素的分析