手术技术ppt课件_1.ppt

非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 Kaneda SR? Anterior Spinal System Kaneda SR? 胸 腰段前路系统 Kaneda SR? Anterior Spinal System 适应症 Kaneda SR? (光滑棒)前路脊柱内固定系统是为骨折导致的胸腰段不稳而设计。 Kaneda SR?还被用为椎体切除、减压、骨移植等治疗椎体不稳而行脊柱融合术中的附属品。 Kaneda SR? 设计治疗节段为L3到T10，其最大跨度节段为 4个运动节段。 Kaneda SR? Anterior Spinal System 禁忌症 Kaneda SR系统不适用以下骨质质量较差的病例： 相关椎体的急性感染； 严重的骨质疏松， 它会导致螺钉的把持力差； 广泛播散转移的肿瘤widely disseminated metastatic tumors，至临近椎体。 Kaneda SR系统的所有部件的位置均必须远离主要血管结构1cm以上. Kaneda SR? Anterior Spinal System Implant Description 产品特征 产品组成 Kaneda SR? System 为6A14V Titanium 合金制造, 它由四齿垫片、闭合螺钉、光滑棒和横连组成，从而拥有: 用途广泛 加压和撑开简单 完美地生物力学性能 四齿垫片 弧形四齿垫片设计可以帮助内植物的固定，抵抗纵向压力，同时还对螺钉的植入起导向作用。 垫片有大、中、小三个型号，并成对设计，有头尾向区别。每块垫片上标有前、后和头/尾，以帮助正确地安装。 Medium, 18.5mm x 25mm Small, 15mm x 26mm Large, 20.5mm x 27mm 前路闭合螺钉 螺钉长度从30mm到60mm,每5mm增加一个规格，直径6.25mm,松质骨螺纹，闭合钉设计 ，同纵向棒一起固定在椎体上。 钉棒连接部位应用DePuy AcroMed‘s VHG?(V?Groove, Hollow Ground)技术，同Isola? Spinal System一致. 前路开口螺钉 ISOLA? 和 Kaneda技术结合创造出了Kaneda SR? system, 再加上 VHG 连接机制, 为开口螺钉的出现提供了机会. 可活动的钉帽允许棒直接放入开口钉中，这种简单的棒植入方式可用于单一节段和多节段的修复。 注意：2枚开口钉不能同时应用于同一垫片之上。 纵向光滑棒 The Kaneda SR System与 Isola Spinal System 同样应用直径为6.35mm (1/4”)的光滑棒。 18”长的棒很容易应用 Isola Table?Top Rod Cutter切成预想的长度；同时该系统还有从 45mm到150mm的预先切好的棒，这些棒末端光滑设计可以避免损伤周围软组织。 横向连接器 横向连接器可增加稳定性，提高内固定物抗扭转负荷能力。 连接器宽度从13mm到16mm，每1mm增加一个规格。 每套内固定系统推荐使用2个连接器。 Kaneda SR? Anterior Spinal System Surgical Technique 手术技术 手术入路 从解剖学角度，考虑大动脉、腔静脉和肝脏的位置，以及考虑方便手术操作，选择左侧腹膜后或联合胸腰段入路。 但解剖结构变异或者需在右侧扩大减压，也可选择行右侧手术入路。 病人体位 选择左或右侧入路，体表定位，病人侧卧位，使左或右侧暴露，用固定器和绑带牢固固定病人， 对一些脊柱畸形的病人要尽可能让其在一正确的体位，使周围神经得以保护。 手术暴露 手术路径及切口位置应根据损伤节段的水平决定。损伤位于胸腰连接段，切口应选在肋骨之上，高于损伤节段2个节段，这样才容易到达患处。腰段很容易通过腹膜后入路暴露。胸腰段入路切口通常位于第十或者第十一肋水平。 肋软骨纵向劈开，切除相应的肋骨以扩大暴露范围，还可以作为骨移植材料。从髂腰肌和脊柱上钝性分离腹膜后脂肪和腹膜后结构，大血管可以通过触诊鉴别。胸段暴露可以通过胸膜内或胸膜外进行延长，如需进一步暴露可以进行塌肺或者切开横膈膜。 一旦病椎上下各一椎体被暴露出来以后，所有相关节段内节段血管都必须加以鉴别、游离、闭合或者在距大动脉1cm的位置结扎。 将髂腰肌从相关椎体上钝性分离，注意不要损伤生殖股神经、 交感神经、输尿管和大血管。 暴露椎体 切除病变椎体上下方椎间盘及终板，所有病变节段均必须切