利尿脱水药ppt课件.ppt

[不良反应] 1.电解质紊乱：低血氯（低氯性碱中毒）、低血钠、低血钾、低血镁、高血钙等。 2.高尿酸血症：痛风者慎用。 3.影响代谢：高血糖（糖尿病者慎用）、高血脂。 4.过敏（偶见）：皮疹、发热、粒细胞减少、血小板减少等。对磺胺过敏者禁用。 5.升高血尿素氮：严重肾功不良者禁。 [常用药物比较]（见下表） 常用中效能利尿药比较 中效能利尿药-临床应用 作用原理、药理作用、临床应用 抑制远曲小管近端Na+/Cl-共转运子 K+、Na+、Cl- 排出↑ 促进Ca2+的重吸收 Ca2+排出↓ 抑制碳酸酐酶活性 HCO3- 排出↑ 降压 抗利尿 中效利尿 水肿 治疗 高尿钙 治疗 原发性高血压 治疗 尿崩症 治疗 小结 中效能利尿药-不良反应 不良反应 过敏反应 低钾血症 低血钠症 低血镁症 低氯碱血症 “四低三高” 高尿酸血症 高血糖 高脂血症 小结 （三）低效利尿药 螺内酯（安体舒通） [药理作用] 机理：竞争性阻断醛固酮受体 抑制Na-K 交换 留钾利尿 特点：1.作用弱（排钠量2%）、慢（口服一天显 效）、持久（5-6天） 2.作用强度与体内醛固酮水平正相关 3.留钾利尿 CA 螺内酯 管腔膜面 （原尿） 肾小管 上皮细胞 基侧膜面 （组织间液） ATP K+ Na+ 主细胞 醛固酮 醛固酮受体 拮抗药(螺内酯) Na+ Na+ H+ H+ HCO3- + H2CO3 H2O + CO2 H2O + CO2 H2CO3 HCO3- CA 乙酰唑胺 醛固酮 插入细胞 Na+ - H+ 交换 [临床应用] 1.伴醛固酮增高的水肿（肝硬化腹水，肾病综合征、慢性心衰、晚期肾性高血压水肿等） 2.与排钾利尿药合用于各种水肿增效，减少钾的丢失） [不良反应] 1.单独久用：高血钾，严重肾功不良者禁。 2.性激素样作用：男性乳房发育、性功能障碍、女性多毛症。 3.神经系症状：头痛、嗜睡、倦怠、精神紊乱等。 乙酰唑胺（醋唑磺胺） [药理作用] 房水生成??眼压? 机理：抑制碳酸酐酶?H-Na交换??排钾利尿 脑脊液生成??颅内压? 特点：1.作用弱、快（口服0.5h显效）、短（8-12h） 2.易致代谢性酸中毒，易产生耐受性。 [临床应用] 治疗青光眼，脑积液、脑水肿，碱化尿液。 [不良反应] 消化道反应、神经系症状、低血钾、代谢性酸中毒、肾结石、视力下降、性欲丧失、诱发痛风、动物致畸等。 CA 乙酰唑胺 H+-Na+交换 乙酰唑胺（弱效） 碳酸酐酶抑制剂 基侧膜面 （组织间液） CA + Na+ CA HCO3- + H+ H2O + CO2 近曲小管 肾小管上皮细胞 管腔膜面 （原尿） ATP CA H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O H2CO3 Cl- Na+ K+ CA 氨苯蝶啶 [药理作用] 机理：直接抑制远曲小管、集合管的钠泵 ?抑制Na-K交换?留钾利尿 特点：1.作用弱、快（口服2-4小时显效）。 2.能促尿酸和Ca2+的排泄。 [临床应用] 与排钾利尿药合用于各种水肿。 [不良反应] 1.单独久用：高血钾。 2.消化道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹不适等。 3.神经系症状：嗜睡、乏力等。 CA 氨苯蝶啶 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 旧课复习 1.为什么乙酰苯胺类无明显消炎、抗风湿作用？ 2.为什么甾体激素的抗炎作用比解热镇痛抗炎药强？ 3.吗啡为何不宜用于分娩止痛？ 4.哪些药不受麻醉药品管理条例限制？ 5.解热镇痛抗炎药与镇痛药的镇痛作用及应用？ 第22章 利尿脱水药 Chapter 22 Diuretics and Dehydrants 药学院药理教研室 张仲林 教授 目的与要求 Ⅰ.掌握：常用利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、乙酰唑胺）的作用、用途、不良反应。 Ⅱ.熟悉：利尿药的作用部位、作用机制与其利尿作用之间的关系；甘露醇的作用、用途、不良反应。 Ⅲ.了解：其它脱水药的特点及用途。 第一节 利尿药 （Diuretics） 利尿药（diureti