血透抗凝0912张金元课件.pptVIP

血液透析中的抗凝问题;抗凝是血液透析顺利进行的必要保证;MHD患者存在凝血亢进和血小板的活化，从而导致机体处于高凝状态。 ;患者血液与穿刺针、静脉内插管、血路管及透析器膜等体外循环装置的内表面相接触，而这些表面均有不同程度的致凝血性，引起透析凝血，尤其在动、静脉壶内，血液与空气接触更易发生凝血。 ;血透的凝血过程 血浆蛋白附着于血透管路内表面→血小板发生黏附、聚集→产生血栓素A2→激活凝血级联反应→凝血酶形成→纤维蛋白沉积;透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分。适当的抗凝不仅能减少透析器凝血和患者失血，而且保证了透析的充分性。;7;8; X Xa （V+ Ca 2+） 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 变化方向 催化方向 ;评估患者凝血功能、有无出血倾向 选择合适的抗凝方法;全血凝血试验;全血部分凝血活酶时间（WBPTT）; 活化凝血时间（ACT）; 试管法凝血时间（LWCT）; 血液透析抗凝血时间的目标值 ; 肝素量及输注速度需根据不同患者、不同肝素半衰期、不同敏感性来调整，密切监测凝血时间;抗血栓形成作用强 出血危险性小 局限于透析器中 监测简便易行 无不良反应 有拮抗药物; 肝素;无论肝素还是低分子肝素本身没有抗凝作用，必须依赖患者体内抗凝血酶Ⅲ，才能具有抗凝疗效。; X Xa （V+ Ca 2+） 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 变化方向 催化方向 ; 肝素抗凝; 肝素抗凝方法 ; 肝素持续输注法; 肝素间歇给药法;25;增加首剂量 减少首剂量; 肝素输注速度;透析器预冲 透析器中留有气泡 肝素输注管路未预冲或预冲不充分 肝素应用 肝素首剂量不足 肝素泵启动延迟 肝素管路上的夹子未打开 血管通路 血流量不足 管路过度再循环 由于血流量不足或机器报警而频繁中断血流; 促凝血的因素; 凝血征象; 小剂量肝素抗凝法; 局部体外肝素抗凝法; 局部肝素化; 硫酸鱼精蛋白 ;注意事项;鱼精蛋白可引起过敏反应 心动过缓 血压下降 呼吸困难; 低分子量肝素抗凝法; X Xa （V+ Ca 2+） 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白