心功能不全病例分析 课件.pptVIP

分析 年轻女性，急性起病、病程20天，发病诱因为呼吸道感染，以喘憋、不能平卧为主要表现，结合6月前的类似发作，考虑急性心功能不全可能性大。需要临床进一步证实，包括查体、心电图(ECG)及超声心动图(UCG)检查。????入院查体 T 36.2℃，Bp 130/90 mmHg，半卧位，面稍红，上肢穿刺部位可见瘀斑，下肢网状青斑，双侧颈静脉充盈。双下肺可闻及湿罗音，心界稍大，心率120次/分，奔马律，主动脉瓣第二听诊区可闻及III/6级舒张期杂音。肝脾不大，双下肢凹陷性水肿。ECG示：窦性心动过速；UCG示：主动脉瓣膜增厚，中度主动脉瓣关闭不全(AR)、轻度主动脉瓣狭窄(AS)；左房、左室增大(收缩末内径43 mm)，左室收缩功能减低(LVEF 25.4%)。肌酸激酶(CK)31 U/L，肌钙蛋白I(CTnI)阴性。予左氧氟沙星抗感染，吸氧、利尿、强心等治疗后，病人喘憋逐渐缓解。 根据体格检查病人有双下肺湿罗音，UCG示心脏扩大、左室收缩功能明显减低，“急性心功能不全”的诊断明确。经积极抗感染及强心、利尿治疗后心衰症状有所缓解。但临床上的诊断难点在于寻找急性心功能不全的病因。我们考虑病因有以下几种：⑴风湿性心脏病(RHD) UCG证实存在瓣膜病变，结合其发病年龄相对年轻，既往反复“上呼吸道感染”、“急性肾小球肾炎”，存在慢性RHD的基础，故应首先考虑RHD。但患者无风湿热反复发