弥漫性大B细胞淋巴瘤9.pptVIP

患者、男、21岁、身高175cm，体重59kg 2009年1月 左侧颈部淋巴结核桃大小，1周后就诊哈 尔滨211医院，抗炎治疗，肿大淋巴结缩 小。 2009年2月 左侧颈部淋巴结再次肿大，伴发热，体温 39℃，鼻塞，再次就诊哈尔滨211医院， 抗炎治疗，效果不佳。 2009年5月 左侧颈部肿大淋巴结疼痛，先后就诊佳木 斯、224医院、 哈尔滨211医院，抗炎治 疗，效果不佳。 行左颈部淋巴结活检及 鼻局部组织活检。 病理-1（北京友谊医院周小鸽教授会诊）：093802 （左颈部淋巴结）结构破坏，未见明显淋巴滤泡，病变区弥漫小至中等的淋巴样细胞浸润，细胞呈圆形及不规则形，染色质粗，未见散在较大的细胞，大细胞核不规则，部分呈多个核，核浆粉染，部分区域见小灶及大片状坏死、核碎，可见核分裂相。 免疫组化：CD3 较多细胞+，CD20大部分细胞+，CD21局部见少量FDC网，Ki-67 约为70%，CD30散在细胞+，Granzyme B 大部分细胞+，CD56 -。 原位杂交：EBER +。 病理诊断：左颈部淋巴结EB病毒相关的淋巴组织增殖性疾病，B细胞型，单行性 病理-2（北京友谊医院周小鸽教授会诊）：－B175597 （鼻咽部肿物）淋巴组织呈非典型增生，细胞中等偏小，CD3、CD2、CD5、CD8弥漫阳性；CD4部分细胞阳性；CD20、CD56、Granzyme B少数细胞阳性；TIA-1较多细胞阳性；Ki-67约10-30％ 阳性。 原位杂交：EBER(+) 病理诊断：鼻咽部EB病毒相关的淋巴组织增殖性疾病， T细胞型，单行性 病理（北医三院高子芬教授会诊）：2010-8-8 (左颈部淋巴结) B175597-1淋巴滤泡消失，肿瘤细胞呈片状增生，细胞体积较大，原单位免疫组化CD68- CD43- kappa- Lambda- CD15- CD30(少数+) CD3(小细胞+) CD20+ Bcl-2-（弥漫性大B细胞淋巴瘤，非特指型） (鼻咽部肿物)B175597淋巴细胞弥漫增生，多量体积较大的细胞，原单位免疫组化 CD5(+/-) CD56- CD3(+/-) CD4-（倾向B细胞淋巴瘤） (肠活检)M18832可见单一性体积较大的细胞增生浸润，原单位免疫组化 CD20+ CD68- Bcl-2+ TdT- CD3- Pax-5+（弥漫性大B细胞淋巴瘤，非特指型） 目前腹部CT 诊断：富T弥漫性大B细胞淋巴瘤 （全身浅表淋巴结、腹腔淋巴结、纵隔、鼻腔、 回肠、 结肠、直肠、肝、脾、肺、骨髓） Ⅳ期B组 IPI 3分 高危组 会 诊 目 的 下一步的治疗： 1. CD20的应用？ 2. 蛋白酶体抑制剂－硼替佐米的应用？ 3. 异基因造血干细胞移植？ 4. 细胞免疫治疗？ * * * * * * * * * * * * * 富T弥漫性大B细胞淋巴瘤 沈阳军区总医院血液科 刘景华 病 史 既往史 无乙肝、丙肝、结核等病史。 查 体 双侧颈部、双侧颌下、双侧腋窝、双侧腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者3.0×3.0cm，肝肋下4cm，脾肋下1cm。 辅 助 检 查 便潜血：阳性。 胸片：纵隔淋巴结无肿大。 腹部彩超：肝肋下4cm，脾厚3.8cm，肋下1cm，腹膜后未见肿大淋巴结。 结、直肠镜-1：自回盲部至直肠全结肠可见多发散在丘状隆起，直径0.5－1.0cm，部分病变表面形成糜烂及溃疡，结肠肝曲处可见一处不规则溃疡，底覆白苔，长径超过1cm厘米，直肠距肛门约5cm可见直径1.5cm溃疡灶。结、直肠活检病理：淋巴组织呈非典型增生。 2009-06-16（初诊） 辅 助 检 查 血液分析（2010-6-19）：WBC 9.5×109/L HGB 129g/L PLT 277×109/L 。 骨髓涂片：骨髓增生活跃，少数淋巴细胞胞体大，核形不规则， 染色质细致，可见核仁。 骨髓活检：骨髓增生活跃，可见散在分布的幼稚细胞，部分幼稚细胞可见核仁。 头颅CT：正常。 诊断：非何杰金氏淋巴瘤 （全身浅表淋巴结、