危重症病情判断课件.pptVIP

07/29/2018 危重症病情判断 7/29/2018 本讲内容 概念 评判性思维的应用 危重症病情监测 危重患者的评估与观察记录 一、概 念 7/29/2018 7/29/2018 危重症： 一般是指病（伤）情严重、短时间内可能发生生命危险的病症 一个或多个器官（特别是呼吸和心血管系统 ）功能不全或衰竭 7/29/2018 潜在危重症：临床上经常可遇见一些病人，表面上看病情不是很重，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后，病情急剧快速发展成为危重病患者，甚至危及生命。 北京大学人民医院急诊科楼滨城教授称之为“潜在危重病”。 7/29/2018 全面重症监护(comprehensive critical Care) :英国于2000年提出了全面重症监护方案，要求重症监护服务的提供应基于病人的个体需求而不是病人所处的医疗单元，重症监护服务不仅应提供给已经出现的危重病人，还应该提供给那些具有潜在危重病风险的病人或正处于危重病恢复阶段的病人。 7/29/2018 评判性思维的概念 运用理论、智力和经验对患者存在或潜在的护理问题的综合分析、判断及合理实施护理措施的决策能力。 从护理的角度看：护士对临床复杂的护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的 判断：对事物的性质、价值、精确性、和真实性 等方面 反思、推理：独立的分析、判断、评价、演绎、归 纳的能力 决策：“相信什么”和“做什么” 7/29/2018 为什么需要评判性思维 患者病情变化快，监测参数层出不穷，护理要点不断涌现。 单纯依靠医学知识的死记硬背或护理技能的模式化实施难以保证患者的安全。 7/29/2018 提高护士的评判性思维 提高发现问题、分析问题，解决问题的能力。 护士要善于从病情变化的过程及救治效果中找规律，并将规律性与不同患者的个体有机结合。 护士应善于自我提问，学会问“为什么” 7/29/2018 提高护士的评判性思维 1.主动的思考活动： 评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的“权威”性说法进行积极思考，不是被动地、消极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；不是被动地听候指示，而是建设性地思考，做出自己的判断。 7/29/2018 提高护士的评判性思维 2.批判性思维质疑、反思的过程 不断提出问题——产生新的观点。 对思维的再思维。对自己或他人已有的某种观点和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和控制等。反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。 7/29/2018 3.审慎开放，博采众长： 对被反思的思维进行全方位的、多视角的审视，经过理性审慎的思考，得出结论。同时要求有高度的开放性，注意听取不同的意见，探寻各家的特点、特性，分析后为我所用，吸纳有意义的部分。 4.具有创造性思维的特性： 利用已有的概念、规律和原则产生创造性的想法和见解。 提高护士的评判性思维 三、危重症病情监测 7/29/2018 7/29/2018 危重病人共同特征 生命体征及病情变化快 病情重、身体虚弱、卧床时间长 因食欲不振或不能进食、多有营养不良 多有不同程度的器官或系统功能障碍 随时可能发生生命危险 7/29/2018 濒死症状：瞳孔散大或不等大，濒死呼吸（﹤6次和﹥45次/分），血压0/0，只有SBP无DBP，无P，无心音，室性自搏心率 危重症状：昏迷，呼吸困难，休克，抽搐，紫绀，苍白，大汗淋漓 危重病情的症状 7/29/2018 气道 呼吸 血压 心率 瞳孔 SaO2 喉阻Ⅳ 不规则 双吸气 长吸气 点头样 0/0 60/0 40 180 扩大 固定 对光 消失 80% 即刻致命指征 7/29/2018 致命—七大生命指征 呼吸：急促40次/分；不能说话 血压：低血压、高血压 体温：不升（35℃）或超高（40.5） 意识：昏迷、谵妄、抽搐 心率：40 或 140 尿量：0.5ml/kg/h SatO2: 90%, FiO235%时 7/29/2018 病情突变 患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的。 正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的早期征兆。 7/29/2018 不少病情突变－源于我们的疏忽不少病情突变－源于我们的疏忽 一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释 ，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。 ——评判性思维 病情突变 7/29/2018 不少人和单位等待事故的发生… 少见