降血脂药ppt课件.ppt

第二十七章 调血脂药与 抗动脉粥样硬化药 Antiatherosclerosics Drugs;动脉粥样硬化;;动脉粥样硬化的临床后果; 动脉粥样硬化的临床后果; ; ;血浆中VLDL、LDL、IDL的浓度高出正常或HDL浓度低于正常，胆固醇沉积在动脉壁导致动脉粥样硬化，增加心血管事件和死亡率 ;;高脂血症分类（WHO）; 按病因分型; ; （一）他汀类（statins）---HMG-CoA还原酶抑制剂;;;LDL-C 下降;; 临 床 用 途; 不 良 反 应;西立伐他汀和横纹肌溶解;考来烯胺（cholestyramine，消胆胺） 考来替泊（colestipol，降胆宁） 均为阴离子交换树脂，统称为胆汁酸结合树脂， 不溶于水，不易被消化酶破坏 ; 显著降低血浆TC和LDL一C浓度 轻度增高 HDL浓度; 适用于胆固醇升高的Ⅱa、 Ⅱb型， 杂合子家族性高胆固醇血症 对纯合子家族性高脂血症无效 ;（三）酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶抑制药; （一）贝特类 最早应用是氯贝丁酯（安妥明），不良反应多而严重 新的苯氧酸类药效强且毒性低 ;1、降低血浆TG、VLDL、IDL含量 主要是激活脂蛋白脂肪酶 2、升高HDL：此作用是降低VLDL的结果 3、抗血小板聚集、抗凝血和降低血浆粘度 ; 适用于高甘油三酯血症为主的高脂血症 尤其对家族性Ⅲ型高脂血症效果更好 偶见腹泻、腹胀、腹痛、恶心等胃肠反应 偶见嗜酸性粒细胞增多、感觉异常、血管神经性水肿 ; 使血浆TG明显降低 机制： ①抑制脂肪分解，血浆游离脂肪酸? ②抑制VLDL及LDL合成? VLDL及LDL ? ③抑制肝脂肪酶活性，减少HDL异化作用? HDL? ;广谱，除Ⅰ型外的高脂血症均有效 【不良反应】 面部潮红、瘙痒等；胃肠刺激； 大剂量见血糖、血尿酸升高 ; 氧自由基可使血管内皮损伤，对LDL进行 氧化修饰，可促进动脉粥样硬化形成与发展 维生素C、维生素E 有抗氧化作用 部分动物实验表明有抗动脉粥样硬化形成的作用 ; 普罗布考（probucol，丙丁酚） ; 也称多烯不饱和脂肪酸（PUFAs） 根据??一个不饱和键的位置不同分为两类： n－6 PUFAs主要含于植物油中，降脂作用弱， 临床疗效可疑 n－3 PUFAs主要含于海洋生物藻、鱼及贝壳类中， 已有含n－3 PUFAs的浓缩鱼油制剂 ; 二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(PHA) 1、明显降低VLDL和TG，可轻度升高HDL 长期服用预防动脉粥样硬化斑块形成，使斑块消退 2、抑制血小板聚集，缓解血栓形成 用于高TG性高脂血症; 高脂血症的治疗;; 思 考 题;