《慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学》ppt课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病(COPD);;一、COPD 定义;;;6;;;;二、COPD 的病因;COPD病因;;;;;三、病理、发病机制和病理生理 ;COPD病理;病 理;COPD病理;;;COPD患者气道平滑肌增厚;;24;;;;;;参与COPD的蛋白酶和抗蛋白酶;(3) 氧化应激： ? 香烟烟雾和其它吸入颗粒能产生氧化物 ? COPD患者内源性抗氧化物产生下降 COPD患者呼出气浓缩物、痰、血中氧化应激的标志物（如过氧化氢和 8- isoprostane）增加 ? 氧化应激对肺组织的不利影响 激活炎症基因 使抗蛋白酶失活 刺激粘液高分泌 导致糖皮质激素的抗炎活性下降 ;;;COPD的病理生理;;;;正常人的肺泡排空;COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。;正常人的呼吸;COPD患者呼吸;;;;慢 性 缺 氧;（5）COPD的全身效应(systemic effects);粘液高分泌 ;四、COPD 的临床表现;;;;;五、COPD 的两种典型类型;;55;;57;六、 COPD 的诊断和鉴别诊断;COPD临床表现-症状;早期：无异常 阻塞性肺气肿体征 听诊：呼气延长；并发感染闻及湿罗音；并发哮喘闻及哮鸣音 早期肺心病体征：剑突下心脏搏动明显;;;;;;主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。;肺气肿和肺大泡形成;COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病： 右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等。;旁间隔气肿;全小叶肺气肿;;疾病严重度分期;;;;鉴别诊断-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病;七、COPD的预防和治疗; COPD 治疗的目标;（一）COPD 稳定期的治疗 ;COPD规范治疗;戒烟 支气管舒张药： β2受体激动剂 短效：沙丁胺醇、特布他林等。 长效：沙美特罗和福莫特罗等 抗胆碱药：异丙托溴铵气雾剂、思力华 茶碱类药物：茶碱缓释片、氨茶碱 ;;;;长期家庭氧疗： 方法:鼻导管、可调氧浓度面罩等 流量：1.0～2.0 L/min 时间：吸氧持续时间＞15 h/d 氧源：压缩氧气瓶、液态氧气 系统、氧浓缩器或富氧器 ;;;祛痰药：盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸等。 糖皮质激素（静脉、口服及吸入） 指征：???荐只有当COPD 病人对吸入性糖皮质激素（6 周～3 个月）有明确的反应； 或FEV1＜50％预计值并有反复的急性加重需要应用抗生素或口服糖皮质激素，才规则地吸入糖皮质激素。 趋势：吸入取代全身，主要有二丙酸氯地米松、氟替卡松等。 免疫调节治疗：流感疫苗、肺炎疫苗等 ;I: 轻度 FEV1≥80%;COPD 处理 - 轻度 (1 期);COPD处理 - 中度II;COPD 处理 - 中度 III;COPD 处理 - 重度IV期 (4期);（二）COPD 急性加重（AECOPD)的治疗;;;;;;肺大疱切除术 肺减容术 肺移植术 ;COPD的教育;缩唇、腹式呼吸;病情恶化对病人意味着?;药物的合用;轻松呼吸每一天！;完