老年常见泌尿系疾病ppt课件.ppt

【 诊 断 】 肾结石的诊断一般不难，通过上述症状、体检、必要的辅助检查，多数病例可以确诊。但不能满足于肾结石诊断，同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况以及潜在病因。 【 鉴别诊断 】 1．胆石症、胆囊炎、溃疡病、胰腺炎、急性阑尾炎等所引起的疼痛，可与肾结石的疼痛相混淆，但尿中常无红细胞。 2．肾结核：可表现血尿及肾内钙化灶，但有明显的进行性尿路刺激征。X 线平片上钙化灶多分布在肾窦质内，为斑片状，密度不均匀。 3．肾肿瘤：本病可表现为腹痛及血尿。X 线平片可有肿瘤区钙化，有时易与结石混淆，尿路造影、B超及CT检查可发现占位性肿块。 4．腹腔内淋巴结钙化，胆道结石等在X线平片均可显示阴影，但侧位平片它们位于椎体前方，而肾结石位于椎体前缘之后。 5．女性患者有时需与卵巢囊肿扭转及宫外孕鉴别，一般经过短时间的观察，必要时行妊娠尿试验及穿刺检查盆腔有无出血，即能确诊。 【 治疗原则 】 非手术治疗： 1．肾绞痛治疗：常用方法为： （1） 疼痛剧烈者可肌注阿托品或654-2及度冷丁、强痛定、曲马多、维生素K3、黄体酮、吗啡，口服心痛定等解痉止痛药物。持续性肾绞痛上述方法治疗无效可用0.25%普鲁卡因80ml作肾囊封闭。 （2） 针灸疗法：取足三里、肾俞、三阴交等穴位，采用强刺激手法。 （3） 指压止痛：指压患侧骶棘肌外缘及第三腰椎横突处压痛点。 （4） 急诊行体外碎石，可达到立竿见影止痛效果。 （5） 必要时逆行输尿管插管解除梗阻，以求止痛。 2．非手术疗法指征： （1） 结石直径在1cm以下； （2） 结石光滑无毛刺； （3） 肾功能正常，无输尿管及肾盂输尿管连接部狭窄； （4） 无明显梗阻和感染。 3．非手术疗法方法： （1） 大量饮水，使尿量达每日2000ml以上，促使结石的排出； （2） 体位排石的方法是适量运动及叩击肾下盏，可倒立排石； （3） 服用排石药物； （4） 输液加速尿冲击治疗。 手术治疗： 1．手术适应证： （1） 反复发作肾绞痛，经药物治疗不能排出的肾结石； （2） 合并严重梗阻、感染危及肾实质； （3） 急性梗阻性无尿或少尿； （4） 无功能的脓肾； （5） 结石引起癌变或癌合并结石。 2．术式选择： （1） 肾盂切开取石术：适用于肾盂、肾盏内结石； （2） 肾窦内肾盂切开取石术：适用于大的肾盂结石； （3） 肾实质切开取石术：适用于较大的鹿角状结石，估计经肾盂切口不能取出者； （4） 肾部分切除术：适用于肾上、下极的多发性结石； （5） 离体肾切开取石及自体肾移植术：适用于多发性鹿角状结石或复杂性结石； （6） 肾切除术：适用于合并脓肾、肾功能严重破坏，对侧肾功能良好者； （7） 双侧肾结石，一般是选择病变较轻、功能较好、结石少而易取的一侧先行手术，待情况改善后再作对侧； （8） 肾造口术：肾结石积水合并感染为脓肾，全身情况甚差或对侧肾功能 损害，可暂作肾造口术，待情况改善后，再制定下一步处理方案； （9） 体外冲击波碎石：采取综合措施可使约80%以上的肾结石病人避免手术，治愈率可达90%以上。一般以3cm以下的结石碎石效果好，大的结石可分几次进行，要求结石侧输尿管通畅，肾功能良好，未并发感染。 【 疗效标准 】 治愈：无残留结石，尿常规检查正常，无泌尿系感染、手术切口愈合； 好转：尚有残余结石或遗有泌尿系感染。 【 出院标准 】 无残留或少许残余结石，无泌尿系感染，手术切口愈合。 四 输尿管结石 【 病史采集 】 1．疼痛：多见为突发性绞痛，发生在患侧上腹部及肾区，沿输尿管向下放射到阴囊或阴唇和大腿内侧，同时伴有冷汗、恶心、呕吐与休克等症状。 2．血尿：常于绞痛发作时出现。 3．尿频尿痛：多见于输尿管下段的结石。 【 体格检查 】 1．肾区叩击痛； 2．肾区包块，输尿管梗阻引起肾积水时可触及肿大的肾脏； 3．无尿，偶见于双侧输尿管结石完全梗阻或孤立肾的输尿管完全梗阻。 【 辅助检查 】 1．尿常规：可见红细胞、有感染时可见白细胞和管型。 2．X 线检查：包括泌尿系平片、静脉尿路造影或逆行尿路造影，以判断结石的准确部位和影响肾功能的程度。 3．B超检查：梗阻明显时发现肾盂积水，输尿管扩张，结石部位、大小等。 4．膀胱镜及输尿管镜检查：不仅可以发现，还可以使部分输尿管结石得以取出。 5．核医学检查：可测定肾功能情况，特别是对碘过敏病人。 6．CT检查：偶对X线平片不显影的结石可以确诊。 【 诊 断 】 诊断中应注意的问题和肾结石相同，一侧绞痛发作和镜下血尿是重要的诊断依据。如有继发感染则很快破坏肾功能，同时血液白细胞升高，静脉尿路造影对诊断帮助最大，能了解结石部位、肾功能及梗阻情况，并可了解对侧肾功能。 【 鉴别诊断 】 1．X 线平片上显影的结石阴影