冠脉介入治疗对比剂用专家共识.ppt

特殊人群的对比剂使用策略 2. 冠心病合并慢性肾功能不全 肾功能不全是PCI预后不良的重要预测因素，使PCI术后的风险增加。流行病学调查显示，肾衰或肾病是对比剂导致死亡的主要原因。综合各种资料后发现，eGFR 60 mL/min（相当于男性血清肌酐?1.3 mg/dL或115 umol/L，女性血清肌酐?1.0mgdL或88.4 umol/L）的患者发生CIN的危险显著升高，应十分谨慎。 特殊人群的对比剂使用策略 冠心病合并慢性肾功能不全 对慢性肾功能不全的患者应谨慎选择和应用合适的对比剂种类，根据2009ACC/AHA/SCAI的冠状动脉介入治疗指南推荐：对合并慢性肾病但未长期透析的患者接受PCI手术时，推荐使用等渗对比剂 (Ia类证据)；Ib类证据推荐使用低渗对比剂（除碘海醇和碘克酸盐外）。 术前术后补液水化，并严格控制对比剂剂量。水化是目前唯一被循证医学证实的有效预防措施，选择合适的对比剂用量。 特殊人群的对比剂使用策略 3. 急性冠脉综合征患者 AMI时，诸多因素导致患者术后易发生急性肾损伤。多项研究结果显示，急诊PCI手术的对比剂肾病发生率较高。 对于急诊PCI患者，术前应充分了解患者病史，如时间允许，对患者的肾功能进行术前评估，并给予适量补液； 术中在治疗原发病和控制疾病状态的同时，谨慎选择和应用合适的对比剂种类，严格控制对比剂剂量，并注意控制推注速度，延长推注间隔时