医学资料肾癌疾病知识 分期和分型ppt课件.pptVIP

肾 癌 疾 病 知 识;目 录;肾 脏 的 解 剖;目 录;流行病学及病因学;流行病学及病因学;发 病 机 制;发 病 机 制;发 病 机 制;目 录;临 床 表 现;肾 癌 的 转 移 途 径;远处转移常见侵犯部位： 肺 75% 软组织 36% 骨 20% 肝 18% 皮下 8% 中枢神经系统 8% ;目 录;病 理 诊 断;2004 WHO 肾癌病理分型;最常见的病理类型,占75%以上, 由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的肾脏恶性肿瘤 50% VHL基因突变10%～20%VHL基因甲基化而灭活 预后与分期及分级均有关,颗粒样结构50%,预后好 局部病变手术预后可,出现转移后,预后较差 靶向治疗和免疫治疗为主, 细胞因子有效率在15-20%; 第二常见的病理类型,占15%,常多灶或双肾起病 一种具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤 主要与C-met癌基因突变有关 病变局限时,手术切除预后好 5年总生存率为49%～84%;平均发病年龄60多岁(27-86岁）男女发病率大致相等，无特殊的症状和体征。影像学上表现为边界清楚的大的肿块,无坏死和钙化。 癌细胞大而浅染，细胞膜非常清楚 死亡率不到10% 基因学改变以多个染色体丢失和单倍体为特征 较透明和乳头状预后好，5年总生存率高达90%。 ;癌细胞具有小而圆的深染核，染色质模糊，无核仁。 癌细胞稍大，染色质较清楚，高倍镜下一些细胞内可见核仁，但不显著。 癌细胞更大 以核仁明显为特征。 类似3级，但核呈多形性，多分叶及巨大核仁 ;病理学分级（ Fuhrman 分级 ）;瘤 栓 分 级;目 录;重 要 概 念;诊 断;推荐必需包括的实验室检查项目;推荐必需包括的影像学检查项目; 右肾下极可见中强回声结节，边界清，血流丰富。 （血流指数0.8);;左肾中下极占位。病理：左肾乳头状腺癌。;;推荐参考选择的影像学检查项目;有条件地区及患者选择的影响学检查项目;不推荐的检查项目;不推荐穿刺活检作为常规检查的依据;分期对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。常用的分期方法有： ;;分期 ;肾癌TNM分期;Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T2 N0 M0 Ⅲ期 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3a N0-N1 M0 T3b N0-N1 M0 T3c N0-N1 M0 Ⅳ期 T4 N0-N1 M0 任T N2 M0 任T 任N M1;;截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。;;pT2期肿瘤大小与预后分析肿瘤大小与病例数;pT2期肿瘤大小与死亡风险分析;以10cm为临界值，患者术后10年生存率;2010年肾癌TNM分期变化1;;T3a期预后因肾上腺是否受侵而有差别;2002年TNM分期术后患者5年生存率;2010年肾癌TNM分期变化2;2002年肾癌TNM分期;肾静脉瘤栓与预后;2010年肾癌TNM分期变化3;2002年肾癌TNM分期;EORTC 30881 随机对照研究;p=0.03;2010年肾癌TNM分期变化4;2010年TNM分期变化小结;肾 癌 的 治 疗;肾 癌 的 治 疗;靶向药物与手术结合的其他模式;目 录;预后/预测因素;危险度评价标准基本概念;UISS危险度评价标准概述;UISS危险度评价标准;UISS危险度评价标准;UISS危险度评价标准;UISS危险度评价标准;危险度分级的意义;2008年UISS危险度分级的验证;低位： 具有0项下述因素 中危： 具有1-2项下述因素 高危： 具有≥3项下述因素? 乳酸脱氢酶（LDH）＞1.5倍正常上限 血红蛋白（Hgb）＜正常下限 校正的血清钙＞10mg/dl（2.5mmol/L） 初始诊断至开始系统治疗时间＜1年 Karnof