急性心肌梗死的护理 新进展ppt课件.pptVIP

急性心肌梗死护理新进展;定 义;病因和发病机制;诱因;临 床 表 现; (3)心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。;临 床 表 现;乳头肌功能失调或断裂:高达50%， 造成二尖瓣脱垂并关闭不全。 心脏破裂：1周 ，少见。心包填塞、心室游离壁、室间隔缺损、室间隔破裂。 栓塞：1%~6%，由血栓脱落所致。 心室壁瘤：5%～20%，主要见于前壁AMI，可致心力衰竭和心律失常。 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎。;特征性心电图;定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波;实验室检查 ; ③肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：病后4h内↑，16-24h达高峰，3-4d恢复正常—增高程度能准 确反映梗死范围，其高峰是否提前判断溶栓是否成功。 ④天门冬氨酸的同工酶（AST)在起病后6~10h后升高，24小时达高峰，3~6天后将至正常。 ⑤肌酸激酶（CK)在起病6h内升高，12h达高峰，3~4天恢复正常。 ⑥天门冬氨酸的同工酶（AST)在起病后6~10h后升高，24小时达高峰，3~6天后将至正常。 ;血清心肌坏死标记物增高 ; (1)超声心动图:了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能、诊断室壁瘤、乳头肌功能不全。 （2）放射性核素:显示心机梗死的部位和范围，观察左心室壁的运动和左心室的射血分数，判定心室功能、诊断室壁运动失调和心室壁瘤。; 超声心动图;放射性核素; 如 何 诊 断 ; 新的AMI诊断指南 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I )，并且具有下述一项即可诊断： 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 ; 尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 ;治疗要点;3、心肌梗死的再灌注治疗; ①病后12h内，相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤75岁。 ②发病虽超过12h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者。 ③年龄虽75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者。 ; ①活动性内出血和出血倾向。 ②怀疑主动脉夹层 ③长时间或创伤性心肺复苏。 ④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史。 ⑤孕妇 ⑥活动性消化性溃疡 ⑦血压200/120mmHg ⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病。 ;溶栓治疗 （1）溶栓的时间 ：起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。溶栓时间越早，冠脉再通率越高。 (2)常用的溶栓剂 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) ;常用的溶栓剂使用方法： （1） 尿激酶(UK):150万单位60分钟内静脉内注射，停用链激酶后再用抗凝治疗或抗血小板药物(如阿司匹林)治疗。 （2）链激酶(SK):150万单位30分钟内静脉滴入，可多次重复静注。因其价格便宜，在我国广泛应用。 （3）重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)： 10U+10U静脉推注,给药间隔30min。 ; 常用的溶栓剂不良反应 （1）尿激酶(UK): 出血、发热和过敏反应、血压下降、心动过缓，发生率可高达10％。禁用于外科手术、产褥期(10天以内)、溃疡或癌性出血、新近脑内出血、明显的出血倾向等。 （2）链激酶(SK):出血、血压下降、再灌注心律失常。 （3）重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)：出血倾向。 ;;PTCA方法;4．消除心律失常： 室性-利多卡因 室颤-非同步直流电复律 二度二型或三度AVB心室慢-右室临时起搏 5．控制休克：在用药同时有条件医院主张用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环。即可进行急诊介入治疗或手术治疗，可挽救一些患者生命。 6．治疗心力衰竭：应用：吗啡、利尿剂、血管张剂外，目前广泛使用ACEI,降低心衰发生率和死亡率，24h内尽量避免使用洋地黄制剂。;7．其他： （1）抗凝 溶栓后为防止梗死面积扩大或再 梗死-肝素或低分子肝素使凝血时间维 持在正常的1.5-2倍，同时或其后应用阿司匹林。 （2）β受体阻滞剂﹑钙通道阻滞剂:早期使 用防止梗死范围扩大，改善预后，尤其前壁梗死伴交感N功能亢进者。 常用：阿替洛尔、美托洛尔、地尔硫卓。 ;护理措施;（2）吸氧 间断或持续吸氧，氧流量 3～6L/min，以增加心肌氧的供应。;（3）心理护理