《食管癌的手术护理配合》ppt课件.ppt

教学查房— 食管癌的手术护理配合;【病例导入】;胸部CT提示：无明显肺部转移灶。 术前诊断：食管下段癌累及贲门。 拟施手术：食管癌根治术。 手术指征：术前诊断“食管下段癌累及贲门”明 确，无手术禁忌症，保守治疗效果差， 手术是较好治疗方案。;查房目标;通过这个病例下面我们来学习一下食管癌的手术护理配合：;【解剖】;【病因】;【病理和分型】;溃疡型 占2.8％ 溃疡深入肌层 ;【临床表现】;3.晚期： ①持续性胸背疼痛：侵犯肋间神经及邻近组织。 ②声音嘶哑：多见于上、中段食管癌，侵及喉返神 经。 ③呛咳：侵入气管形成食管气管瘘，并发肺炎，肺 脓肿。 ④贫血、脱水、消瘦、恶病质。⑤转移至其他器官：（肝、脑、骨等）引致相应的 症状。 晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移，左侧多于右侧。;【辅助检查】;【治疗要点】;【手术配合】;巡回护士配合：;3.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部。两腿之间放一软枕,保护膝部骨隆突处。 4.约束带固定髋部。 5.调整高频电刀输出功率，并将负极板安全有效的贴于肌肉丰富且无毛发的地方，调节吸引器负压及无影灯光度。 6.手术过程中密切观察病情，积极配合手术医生及麻醉师的工作。 ;洗手护士配合：;（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。 （6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把库克夹住食管和胃贲门，11号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用10×28圆针，双7号线缝闭。;（7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递库克夹住食管，11号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。 （8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递11号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。递3把无损伤组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，???胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。递5×14圆针，1号线间断缝合胃底切口。;（9）6×14圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。6×14圆针，7号线缝合膈肌。6×14圆针、4号线间断缝合包埋胃于食管床上。 （10）放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，膜贴和无菌纱布覆盖切口并包扎。 （11）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。;【护理评估】;【护理诊断】;【预期目标】;【护理措施】;【护理评价】;食管癌外科治疗新进展;管癌切除术；腹腔镜游离胃，经裂孔食管癌切除术；胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除术；经纵隔腔镜下食管癌切除术；手辅助胸腔镜下食管癌切除术。 其中，以胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃颈部吻合较为常用。目前有学者认为食管癌腔镜手术的适应证为：肿瘤直径5.0 cm ,无明显软组织阴影者或以腔内生长，无明显外侵及无明显淋巴结肿大者，即I、II期为主和部分III期食管癌。采用电视胸腔镜下食管癌切除，创伤小，可以清扫淋巴结，但手术操作时间较长，延长了单肺通气的时间。淋巴结清扫需要丰富的经验，术后是否能降低并发症的发生尚需证实，因而这一技术需要进一步研究。;2. 人工食管的研究进展;;小结;谢谢！